2009年内科辅导:急性肾盂肾炎的临床特征临床执业医师考试

文章作者 100test 发表时间 2009:09:14 23:42:46
来源 100Test.Com百考试题网


  急性肾盂肾炎:是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰氏阳性细菌,极少数为真菌、病毒、原虫等致病菌。

  【诊断】

  1.临床表现

  (1)症状 百考试题论坛

  1)泌尿系统症状:急性起病,尿频、尿急、尿痛,耻骨上部不适,持续性腰痛,出现尿浑浊和肉眼血尿,部分患者出现上腹或下腹的疼痛。

  2)全身感染症状:寒战、发热、头痛、恶心及呕吐,全身乏力。

  (2)体征:肋脊角和输尿管点压痛,肾区压痛和叩击痛。 百考试题论坛

  2.实验室检查

  (1)血常规:白细胞升高,中性粒细胞比例增高。

  (2)尿常规:表现为脓尿,离心后尿沉渣镜下白细胞≥5个/高倍视野;尿蛋白常为阴性或微量;部分病人有血尿。

  (3)尿细菌学检查

  1)清洁中段尿培养:尿中含菌量≥105/ml为真性菌尿;104~105/ml为可疑阳性;≤104可能是污染。

  2)尿沉渣镜检细菌:清洁中段尿的没有染色的沉渣用高倍镜找细菌,如平均每个视野≥20个细菌,即为有意义的细菌尿。

  3)亚硝酸盐还原试验:大肠杆菌等革兰氏阴性细菌使尿内的硝酸盐还原为亚硝酸盐,可与Griess试剂反应显红色。

  3.影像学检查:X线或B超检查可发现肾脏是否有结石、梗阻、返流、畸形或肿瘤。 www.Examda.CoM考试就到百考试题

  4.诊断标准

  (1)急性起病,尿频、尿急、尿痛,发热>38℃,肋脊角疼痛、压痛和肾区叩击痛,血白细胞升高,尿细菌定量培养示尿含菌量≥105/ml。

  (2)如全身中毒症状或肾区压痛、叩击痛不明显,则用下述方法帮助定位:①膀胱冲洗后尿细菌培养法;②免疫荧光检查尿沉渣中抗体包裹细菌;③影像学发现肾盂异常;④短疗程抗菌治疗失败。其中①最可靠,其余可供参考。

  【鉴别诊断】

  1.慢性肾盂肾炎:常有间歇的尿路感染发作病史,以慢性间质性肾炎为主要表现,影像学有肾盂、肾盏变形及肾皮质瘢痕对确立诊断最为重要。

  2.肾结核:本病尿频、尿急、尿痛更突出,一般抗菌药物治疗无效,尿沉渣可找到抗酸杆菌,结核菌素试验阳性。静脉肾盂造影可发现肾结核X线征,部分患者可有肾外结核。

  3.尿道综合征:患者虽有尿频、尿急、尿痛,但多次检查均无真性细菌尿,可资鉴别。 百考试题-全国最大教育类网站(www.Examda。com)

  【治疗】

  1.一般治疗:卧床休息,多饮水,勤排尿。高热时予以退热,头痛、腰痛明显时给予止痛。

  2.碱化尿液:口服碳酸氢钠1.0,每日3次,能减轻膀胱刺激症状。

  3.抗菌治疗

  (1)轻型急性肾盂肾炎:采用2周疗程,复方磺胺甲噁唑2片/次,2次/日;或氧氟沙星0.2g/次,2次/日。一般用药72小时即显效,如未显效,应按药物敏感试验结果换药。

  (2)较严重的急性肾盂肾炎:发热>38.5℃、白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者宜静脉注射抗菌药物。在未有药敏结果前,可用环丙沙星0.2g,每12小时1次,必要时可改用或加用头孢噻肟2g,,每8小时1次。静脉用药至患者退热72小时后,可改用口服有效抗生素,完成2周疗程。若72小时疗效欠佳,根据药敏报告改用敏感的抗生素治疗2周。 来源:

  (3)重症急性肾盂肾炎:均有寒战、高热、血白细胞显著升高、核左移等严重全身感染中毒症状。在未能获得药敏结果前,可选用以下抗菌药联合治疗:①半合成的广谱青霉素:如哌拉西林3g,每6小时静滴1次;②氨基糖苷类抗生素:如妥布霉素1mg/kg,每8小时静滴1次;③第3代头孢菌素类:如头孢哌酮钠2g,每8小时静滴1次。患者退热72小时后,可改用口服有效抗生素,完成2周疗程。

  4.纠正尿液引流不畅。

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