2010年内科辅导：急性白血病的治疗原则临床执业医师考试

文章作者 100test 发表时间 2009:09:23 09:49:55
来源 100Test.Com百考试题网

　　（一）一般治疗

　　1.防治感染。

　　2.纠正贫血。 百考试题－全国最大教育类网站(www．Examda。com)

　　3.控制出血。

　　4.防治高尿酸血症肾病。

　　5.维持营养。

　　（二）化学治疗

　　1.目的 达到完全缓解延长生存期。

　　2.完全缓解标准

　　（1）白血病的症状和体征消失。

　　（2）血象 Hb≥100g／L（男）或90g／L（女及儿童）；中性粒细胞绝对值≥1.5×109／L；血小板≥100×109／L；外周血白细胞分类中无白血病细胞。

　　（3）骨髓象 原粒细胞 早幼粒细胞（原单核 幼单核或原淋巴 幼淋巴细胞）≤5%，红细胞及巨核细胞系列正常。

　　（三）常用化疗方案

　　1.诱导缓解治疗（标准方案）

　　急性非淋巴细胞白血病的治疗 ： 本文来源:百考试题网

　　（1）诱导缓解DA（3 7）方案 柔红霉素（DNR） 阿糖胞苷（Ara-C）。

　　（2）急性早幼粒细胞白血病（M3） 全反式维甲酸（ATRA）或亚砷酸诱导缓解。

　　急性淋巴细胞白血病的治疗 ： 本文来源:百考试题网

　　长春新碱（VCR）和泼尼松（P）组成的VP方案是急淋诱导缓解的基本方案。VP加蒽环类药物（如柔红霉素、米托蒽醌等）组成的DVP方案，再加左旋门冬酰胺酶（L-ASP）即为DVLP方案，后者是推荐的ALL诱导方案。

　　2.缓解后治疗

　　缓解后的强化巩固和维持治疗十分必要。一般骨髓达CR标准后2周开始，进行3个循环、9个疗程的序贯治疗，每疗程间隔2～3周，每疗程后行1次骨髓检查。M3也同样进行，但治疗间歇仍用ATRA。

　　复发是指完全缓解（CR）后在身体任何部位出现可检出的白血病细胞，多在CR后2年内发生，以骨髓复发最常见，髓外复发多见于中枢神经系统（CNS）和睾丸。

　　（四）中枢神经系统白血病防治方法

　　1、预防

　　CR后鞘内注射甲氨碟呤（MTX）每次l0mg，2次／周，共3周。

　　2、CNS-L确诊后治疗 来源：考试大

　　MTX每次10～15mg，2次/周，至脑脊液正常，再MTX每次5～10mg，1次／6～8周，化疗结束时停；也可用Ara-C 30～50mg／m 2；或颅部放疗及脊髓放疗。

　　（五）骨髓移植指征

　　有条件者，无论是AML，还是ALL，在CR后3～6月争取行自体外周血干／祖细胞移植（APBS／PCT），或异基因骨髓移植（Allo-BMT）。

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