2010年临床助理辅导：子宫收缩乏力的预防和处理临床助理执业医师考试

文章作者 100test 发表时间 2010:03:06 01:49:10
来源 100Test.Com百考试题网

　　1.预防

　　应对孕妇进行产前教育，进入产程后重视解除产妇不必要的思想顾虑和恐惧心理，使孕妇了解分娩是生理过程，增强其对分娩的信心。分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养。避免过多使用镇静药物，注意检查有无头盆不称等，均是预防宫缩乏力的有效措施。

　　2.处理

　　（1）协调性宫缩乏力：

　　发现头盆不称，应及时行剖宫产术；估计能经阴道分娩者。

　　1）第一产程：加强宫缩措施有：来源:百考试题网

　　①人工破膜（适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者）；

　　②地西泮静脉推注（适用于宫口扩张缓慢、有宫颈水肿者）；

　　③缩宫素静脉滴注（适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者）。应有专人观察产程进展，监测宫缩、听胎心率及测量血压。宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。发现血压升高，应减慢滴注速度。

　　地西泮静脉推注：地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10mg，间隔4～6小时可重复应用，与缩宫素联合应用效果更佳。

　　经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。

　　2）第二产程：出现宫缩乏力时，也应缩宫素静脉滴注加强宫缩。

　　①若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩；来源：考试大

　　②胎头未衔接或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。

　　3）第三产程：为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，静脉推注麦角新碱0.2mg或静脉推注缩宫素10U，并同时缩宫素10～20U静脉滴注，使宫缩增强。

　　（2）不协调性宫缩乏力：处理原则是调节宫缩，恢复其极性，严禁应用缩宫素。给予哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，醒后多能恢复为协调性宫缩。经上述处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出现胎儿窘迫征象，或头盆不称，均应行剖宫产术。

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