2010年医师内科辅导:常见症状与体征—水肿临床执业医师考试

文章作者 100test 发表时间 2010:02:27 08:39:00
来源 100Test.Com百考试题网


  水肿是指有过多的液体积聚在人体组织间隙或体腔中,但不包括脏器中积水过多,如肺水肿、脑水肿等。单纯体腔积液在临床上分别称为腹腔、胸腔、心包及阴囊积液。水肿液或积液因病因不同,其成分也不同(主要是蛋白含量多少)而区分为漏出液与渗出液。

  一、常见病因及分类

  水肿按其机制、分布与病因分类如下:来源:

  (一)全身性水肿

  1.心源性:①心衰(泵衰性);②心包积液与心包炎(外压增加血管内阻力)。

  2.肾源性:①肾病性(因白蛋白减低为主);②肾炎性与肾衰性(以GFR降低为主)。

  3.肝病性:①肝硬化与门脉高压症;②肝癌。来源:百考试题网

  4.营养不良性:①低蛋白血症;②肾病综合征;③蛋白丢失性肠病;④吸收不良综合征;⑤VitB1缺乏症。

  5.妊娠性:①妊娠;②妊高征。

  6.内分泌性:①甲低;②垂体前叶功能减退;③皮质醇症;④原醛;⑤经前期紧张综合征(周期性水肿:间歇性水潴留与突然增重,常伴腹部不适与精神情绪因素,但很少有头痛、抑郁、激动);⑥水肿型甲状腺功能亢进;⑦糖尿病性。

  7.药物性:①血管扩张剂,钙离子阻滞剂;②氯化钠或含钠药物;③潴钠激素(肾上腺皮质激素、胰岛素、雌激素、睾酮等);④甘草。

  8.特发性:(Machzhen综合征)

  9.肥胖性:①肥胖-水肿综合征(皮下脂肪多对浅静脉支撑力减弱及散热而周围血管扩张,肥胖人活动少致下肢毛细血管静水压增高等因素引起水肿);②肥胖性腔静脉综合征(重症肥胖病人纵隔内大量脂肪储积压迫静脉引起水肿)。

  10.老年性(因毛细血管通透性增加与肌力减低)。

  11.运动性水肿:正常人在剧烈运动后可出现面部或踝部水肿。

  12.旅游者水肿百考试题(100test.com)

  13.热带性水肿(正常人从温带到热带48小时后可突然出现踝部指凹性水肿,并于短期内自发缓解)。

  14.高原性水肿:正常人(妇女多见)到海拔2400m以上地区常有面部与下肢水肿,高盐摄入者尤多见,回到原来低海拔地区水肿自然消失。

  15.其他:①高温环境工作;②间脑性(与影响水盐调节有关);③血清病;④结缔组织病(皮肌炎,硬皮病);⑤疲劳-IgM增高-水肿综合征。

  (二)局限性水肿

  1.局部炎症性水肿

  2.血管神经性水肿来源:考

  3.静脉回流障碍性:①下肢静脉曲张;②下腔静脉阻塞综合征;③上腔静脉阻塞综合征;④Condorellisyndrome;⑤髂总静脉受压综合征;⑥肝静脉反流障碍综合征(Budd-Ch;⑦静脉血栓形成或血栓性静脉炎。

  4.淋巴回流障碍性:①丝虫病性象皮肿;②非特异性淋巴结炎;③恶性肿瘤淋巴结切除术后。

  5.麻痹肢体。

  二、发生机制

  水肿的机制十分复杂,简而言之可分为两个方面:局部与全身。

  (一)局部性水肿的发生机制

  局部水肿的发生机制,可能是全身水肿的启动因素。

  按照Starling定律,局部毛细血管内外压力的平衡保证了管内外液量分布的恒定,若Starling力失衡,如毛细血管静水压或间液静水压升高、血液胶体渗透压下降区域的水肿,随着外液量的增多,压力也升高,管内外压将达到新的平衡后,管内外液的交换量也趋平衡。所以局部性水肿是自限性的,不能引起体液总量大量增加的全身性水肿。但局部性水肿的机制可能是全身性水肿的启动因子,而水钠潴留是其维持因子。局部性水肿是部位依赖性或第一时相水肿,而全身性水肿是激素依赖性或第二时相水肿。百考试题论坛

  (二)全身性水肿的发生机制

  全身性水肿是水钠平衡失调水钠潴留的结果。水钠潴留与“有效循环血量不足”。多由于心排出量不足或外周血管扩张容量不足。引起神经激素(高醛固酮血症与抗利尿素等)对肾小管再吸收水钠的影响,导致全身水肿。此外心房肽也有影响。正常人高醛固酮血症可脱逸而不引起水钠潴留,但病人则会引起水肿。近年有人指出某些肾脏病可能存在原发性肾性钠潴留。

  三、临床表现

  (一)程度

  1.亚临床性体检无水肿,体重增加5%的潜在水肿。

  2.轻度踝关节以下水肿。

  3.中度膝关节以下水肿。

  4.重度膝关节以上水肿或水肿伴有体腔积液都视为全身性水肿。

  (二)性质

  1.非可凹性水肿(如甲低黏液水肿、硬皮病)、可凹性(轻-重度)或肌肉样水肿(muscle-like或brawny水肿),长期慢性水肿导致皮肤与皮下组织纤维化,指凹性消失。

  2.非炎症性水肿(多为漏出液)与炎症性水肿(渗出液),后者局部皮肤多伴红肿等炎症征象。

  3.淋巴回流障碍:单纯性如肿瘤转移或术后伴发反复感染,如丝虫病象皮肿。

  (三)初发部位源:www.examda.com

  1.皮下水肿:稀疏组织部位如眼睑(急性肾炎),身体下垂部位如立位时两下肢或卧位时的骶骨部与后枕部(心力衰竭、慢性肾炎)。

  2.体腔积液:肝硬化先有腹水后有水肿。

  (四)分布与发展过程

  1.限局性水肿来源:百考试题网

  2.对称性膈上水肿:炎症性如接触性皮炎、感染,上腔静脉阻塞综合征(纵隔肿物或转移瘤、胸主动脉瘤、血栓),硬皮病,血管神经性水肿与毛细血管通透性增加。

  3.对称性膈下水肿:心力衰竭、肺动脉高压、低白蛋白血症或肾病、贫血、维生素B1缺乏、恶病质、下腔静脉阻塞(静脉血栓、转移瘤等)或受压(紧身裤与长丝袜)、药物(皮质激素、NSAIDs、钙通道阻滞剂)。

  4.腹水同时或其下肢全身水肿:见于肝硬化、心包疾病。

  (五)原发病的临床表现

  更多信息请访问:执业医师网校  百考试题论坛  百考试题在线考试系统

  百考试题执业医师加入收藏


相关文章


2010年医师内科辅导:甲状腺癌早期症状临床执业医师考试
2010年医师内科辅导:甲状腺癌的分类临床执业医师考试
2010年医师内科辅导:甲状腺癌手术治疗临床执业医师考试
2010年医师内科辅导:甲状腺癌放射治疗方法临床执业医师考试
2010年医师内科辅导:常见症状与体征—水肿临床执业医师考试
2010年医师内科辅导:常见症状与体征—呼吸困难临床执业医师考试
2010年医师内科辅导:常见症状与体征—胸痛临床执业医师考试
2010年医师内科辅导:常见症状与体征—发绀临床执业医师考试
2010年医师内科辅导:常见症状与体征—咯血临床执业医师考试
澳大利亚华人论坛
考好网
日本华人论坛
华人移民留学论坛
英国华人论坛