2010年医师内科辅导:低血糖易引发糖尿病昏迷临床执业医师考试

文章作者 100test 发表时间 2010:04:15 21:53:07
来源 100Test.Com百考试题网


  低血糖是很多人常见的一种病症,饥饿时间过长会出现头昏眼花的现象,对于正常人讲,只要及时补充能量就不会出现昏迷现象,但对于糖尿病患者就要加小心了,若不及时处理,很容易出现糖尿病昏迷的情况。

  低血糖糖尿病昏迷能造成哪些危害?

  人之所以能够生存,是因为需要两种物质的“燃烧”获得能量,一个是食物(主要是血糖),另一个是氧气。如果缺氧,会造成不可逆的伤害。相同的道理,如果血糖很低,就相当于机器缺乏燃料,也会导致大脑缺氧。在人的所有器官中,大脑对能量的供给最为依赖,如果脑组织没有源源不断的能量供给,人就会出现昏迷状态,继而发生不可逆的脑死亡。昏迷患者若在几分钟内得到有效救治,可以在后期的治疗中慢慢康复,但要是患者在出现昏迷后遇到一名没有经验的大夫,找不到其昏迷的原因,而得不到有效救治,那么这名患者的大脑就会在昏迷发生的10分钟后出现脑组织坏死,严重的或死亡或成为植物人。

  对于老年糖尿病患者来说,低血糖的危害更甚于高血糖,都很容易出现糖尿病昏迷。当低血糖发生时,体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加,可造成血糖波动,从而加重病情。长期严重的低血糖反复发作可导致中枢神经系统不可逆的损害,可引起病人性格变异,精神失常、痴呆等。同时,低血糖还可以刺激心血管系统,促发心律失常、心肌梗死、脑卒中等。低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。最近会诊了外地的一位已成为植物人的老年糖尿病患者,据家里人说,老人晚上吃降糖药吃多了,睡着之后就再也没醒过来,第二天处于昏迷状态,当地医院急诊科医生没能及时补充葡萄糖,老人便成为植物人,恐怕很难再醒过来了。

  低血糖是指血糖浓度低于2.8mmoI/L(50mg/dI)时,中枢神经系统由于缺少能量来源,出现功能障碍。对于机体来说这是一种强烈的应激,早期症状以自主神经尤其是交感神经兴奋为主,表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等,较严重的低血糖常表现为意识模糊、精神失常、肢体瘫痪、大小便失禁、昏睡、昏迷等,值得注意的是每个病人的低血糖表现可以不一样,但对病人本身来说,每次发作的症状基本相似,因此,糖尿病患者及家属应注意识别低血糖症状,以便及时采取救治措施。

  糖尿病患者该如何应对低血糖从而防治糖尿病昏迷?

  一般有三种情况会引发低血糖症,应该引起糖尿病患者的注意。

  1、反应性低血糖症。多发生于早期糖尿病患者。吃甜食本来就会使体内血糖升高,如果人们空腹吃能够快速消化吸收的甜食,有时会使胰岛素过度释放导致血糖快速下降,甚至形成低血糖,从而迫使机体释放升糖类激素——如胰升糖素、肾上腺素等,以便使血糖恢复正常。对症状较轻者可服葡萄糖水或白糖水,以补充生命必需的葡萄糖。

  2、禁食性低血糖症。通常因禁食时间过长而发生;糖尿病患者则更容易发生。许多爱美的女士常因禁食减肥导致低血糖症。在极少数病例中,禁食性低血糖症还可能是严重疾病的表现,如胰岛素瘤或其他肿瘤。百考试题论坛

  3、药物导致的低血糖症。由糖尿病患者应用胰岛素、磺脲类药物过量或使用不当所致。有些磺脲类药物具有很强的降血糖作用,患者有时仅服半片药也会导致低血糖防止糖尿病昏迷。

  发生低血糖时,患者及其家属应该掌握一定的低血糖应急措施,防止因延误救治时间而造成严重后果。首先,早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状,神志清醒时,可饮用糖水,或进食含糖较多的饼干或点心。其次,如病人出现神志不清时,一般应先确定患者气道是否通畅,必要时做相应处理保证气道通畅,有癫痫发作时须防止舌部损伤。当病人尚有吞咽动作时,可喂些糖水,多数可迅速改善症状。已经昏迷者应及时送到附近医院救治,一般方法为静脉注射葡萄糖,以每分钟10毫升速度静注50%葡萄糖50毫升。对于大多数患者来说,注射50%葡萄糖就足以矫正低血糖。大多数低血糖病人注射葡萄糖后5~10分钟内可以醒转。同时,还需要用10%的葡萄糖液持续静脉点滴直至血糖平稳,需要不断进行血糖监测,如果低血糖严重,持续时间较长,神经功能则很长时间也不能完全恢复。病人清醒以后,应尽早食用果汁及食物。有些病人使用中效胰岛素(低精鱼精蛋白锌胰岛素)或格列本脲,格列齐特等药品时低血糖往往持续时间较长,治疗清醒后为防止再度出现低血糖反应,需要观察12~48小时。有时进食碳水化合物的同时,加用高蛋白膳食如牛奶以及静点5%葡萄糖是必要的。

  最后,糖尿病患者应该在兜里揣几块糖,也可有效防止糖尿病昏迷的发生,并在身上明显处携带一张卡片,上面注明“我是糖尿病患者,如果我晕倒了,请将我口袋里的糖果放进我的嘴里,送就近医院治疗,”并写上紧急联系人电话。这个胸牌特别重要,可以救命!因为即使他人没有找到糖果而是将患者送进了医院,医生在看到卡片后也会立即给患者输葡萄糖,这样也能尽快化险为夷。

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