2010年临床医师实践技能病例分析答题公式

文章作者 100test 发表时间 2010:07:01 22:34:53
来源 100Test.Com百考试题网


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  病例分析答题公式

  1.慢性阻塞性肺疾病(新加内容)

  老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎

  桶状胸+过清音=肺气肿

  老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD

  慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病

  2.肺炎

  青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎

  婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎

  发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰

  肝大+双下肢水肿=右心衰

  儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎

  3支气管哮喘(新加内容)

  青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘

  4.肺癌(新加内容,助理不考)

  中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌

  5.呼吸衰竭(新加内容,助理不考)

  老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭

  PaO2<.60mmHgⅠ型呼衰

  PaO2<.60mmHg+PaCO2>.50mmHgⅡ型呼衰

  pH<.7.35 酸中毒

  pH>.7.35 碱中毒

  慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

  6.结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核(新加内容)

  低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

  咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

  胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征

  结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大

  胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液

  肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大

  心包炎体征:

  颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液

  心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎

  陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核

  膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛

  7.胸部闭合性损伤 (肋骨骨折、血胸和气胸)

  胸外伤+骨擦音=肋骨骨折

  胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸

  胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)

  8.高血压病

  按患者的心血管危险绝对水平分层

  危险因素和病史

  SBP140-159或DBP90-99 1级

  SBP160-179或DBP100-109

  2级

  SBP≥180或DBP≥110

  3级

  Ⅰ:无其他危害因

  低危

  中危

  高危

  Ⅱ:1-2个危险因素

  中危中危极高危

  Ⅲ:≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病

  高危高危极高危

  Ⅳ:并存临床情况 极高危极高危极高危

  劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全

  颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全

  9.心律失常(新加内容,助理不考)

  青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)=阵发性室上速

  10.冠心病

  中老年患者+吸烟史+胸痛>.30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗

  ①V1-V6广泛前壁心梗

  ②V1-V3前间壁心梗

  ③V3-V5局限前壁心梗

  ④ Ⅱ、Ⅲ、**F下壁心梗

  中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛



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