2010年外科辅导：椎管内肿瘤的诊断临床执业医师考试
文章作者 100test 发表时间 2010:04:23 22:05:26
来源 100Test.Com百考试题网
脊髓压迫的基本临床特征是病程缓慢，呈进行性加重的节段性的脊髓长束压迫症状。节段性症状如病变节段的神经根痛，感觉过敏，以及下运动神经元性肌肉萎缩是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓长束受压如锥体束受压迫时，早期表现为步态异常或跛行，后期表现下肢痉挛瘫痪。
（一）病史与体格检查 脊髓肿瘤起病缓慢，个别也有起病较急的。要注意首发症状以及病程发展的先后顺序。早期的神经根痛以及起至脚、趾远端的上行性感觉、运动障碍是髓外肿瘤的表现。
除细致和反复的神经系统检查外，不可忽视全身的检查。如背部中线及其附近的皮肤有窦道或陷窝，常提示椎管内的病变是胚胎残余肿瘤等。怀疑转移性肿瘤时注意检查原发病灶。一旦确诊为脊髓肿瘤，则应进一步进行定位诊断。
（二）肿瘤平面定位 当脊髓的某节段受到肿瘤压迫性损害时，该节段的定位依据：①它所支配的区域出现根痛，或根性分布的感觉减退或感觉丧失现象。②它所支配的肌肉发生弛缓性瘫痪。③与这一节段有关的反射消失。④植物神经功能障碍。来源：考试大
1.高颈段（C1-4）肿瘤：颈、肩或枕部痛。四肢呈不全性痉挛瘫痪，肿瘤平面以下深、浅感觉丧失，大小便障碍。颈4肿瘤时，可出现膈神经麻痹，出现呼吸困难或呃逆。
颈膨大部（C5-T1）肿瘤：双上肢呈弛缓性瘫痪（软瘫），双下肢痉挛性瘫痪（硬瘫）、手、臂肌肉萎缩、肱二、三头肌腱反射消失，或眼交感神经麻痹：同侧瞳孔及眼裂缩小，眼睑下垂，眼球轻度凹陷（霍纳氏症）。大、小便障碍。
上胸段（T2-8）肿瘤：胸、腹上部神经痛和束带感。双上肢正常。双下肢硬瘫，腹壁及提睾反射消失。
下胸段（T9-12）肿瘤：下腹部及背部根痛和束带感。双上肢正常，双下肢硬瘫。肿瘤平面以下深、浅感觉障碍，中、下腹反射消失，提睾反射消失。
园锥部肿瘤（S2-4）：发病较急，会阴部及大腿部有对称疼痛，便秘及尿潴留，性功能障碍，跟腱反射消失。
马尾部肿瘤（腰椎2以下）：先一侧发病，剧烈根痛症状以及会阴部、大腿及小腿背部明显，受累神经支配下的肢体瘫及肌肉萎缩，感觉丧失，膝、跟腱反射消失。大、小便障碍不明显。
髓内和髓外肿瘤的鉴别诊断
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髓内肿瘤 |
髓外肿瘤 |
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常见病理类型 |
神经胶质瘤、室管膜瘤 |
神经纤维瘤、脊膜瘤 |
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病程 |
长短不一，一般病程短，胶质瘤囊性变时可进展加速 |
较长，进展缓慢，硬膜外转移性肿瘤呈急性病程 |
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根痛 |
少见，多为烧灼性痛，少有定位意义 |
多见、且有定位意义 |
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感觉改变 |
病变节段最明显，由上向下障碍，呈节段性，有感觉分离改变 |
下肢的脚、趾感觉改变明显，由下向上发展，少有感觉分离 |
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运动改变 |
下运动神经元症状明显，广泛肌萎缩，锥体束征，出现晚且不显著 |
下运动神经元症状的早期只限所在节段，锥体束征出现早，且显著 |
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脊髓半切征 |
少见或不明确 |
多且典型，症状先限于一侧 |
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植物神经障碍 |
较早出现且显著 |
较晚出现且不显著 |
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椎管梗阻改变 |
出现较晚，且不明显 |
出现较早且明显 |
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腰穿放液后反应 |
症状改变不明显 |
肿瘤压迫症状加重 |
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脑脊液蛋白改变 |
增高不明显 |
明显增高 |
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椎管骨质改变 |
较少见 |
较多见 |
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