2010年中医助理其它辅导:头痛的评估途径

文章作者 100test 发表时间 2011:03:18 00:28:02
来源 100Test.Com百考试题网


  头面部疼痛的评估是疼痛治疗的要求,为便于选择治疗方式和了解治疗的效果。由于疼痛觉是主观的精神活动,旁观者无法直接察觉到,所以只能依赖间接方法的综合分析。由于疼痛的复杂性,必须做动态观察和多方位疼痛评估。间接方法和多方位评估通过以下多种渠道。 来源:

  1.详细病史 #ffffff>百考试题论坛

  详细病史包括疼痛初次出现时间,整个过程的疼痛特性的变化,疼痛的部位、分布、强度、性质、时间特性,持续性或周期性再现,每次持续时间,相关的感觉现象。如感觉异常、感觉障碍及麻木。伴随症状如肌萎缩、消瘦、乏力、出汗、流泪、鼻塞、眼花、头晕、视力障碍、恶心呕吐、内脏功能障碍。激化或触发疼痛的因素,不同体位对疼痛的影响。体力活动、社交活动、情绪、药物等对疼痛的影响。疼痛对睡眠、饮食、身体活动、工作及人际关系的影响或限制。用药史包括止痛和其他治疗史。若是癌症患者,应知道癌肿的病理诊断、手术、转移和扩散、化疗和放疗的剂量和疗程,ECT或MRI检查结果等。放疗导致神经损伤,由于纤维化日夜加重,所产生的疼痛与日俱增、患者往往有自杀的意图。

  2.头痛引起行为举止的改变

  一些行为举止的变化虽然不是疼痛独有的表现,但对疼痛强度的评估有很大的价值。评估疼痛行为所显示的频率和特殊性质,有些举止是非常细微的,不是言辞表达的,在细心观察时才能觉察到,应自始至终随访整个治疗过程。疼痛引起的反应性行为有:

  (1)应答反应也可称为反射性疼痛行为,如惊恐、愁眉苦脸、呻吟、叹气等。

  (2)自发反应是为了避免或减轻疼痛而产生的行为举止,如跛行、抚摸疼痛部位或区域。用手护卫身体某些部位,或将身体固定于某种特定姿势等。是一种主动的行为。

  (3)功能的限制和障碍如静止不动、疲惫感,过多的躺卧。这是一种被动性行为。

  (4)患者对服药的态度和频率

  (5)希望引起别人注意的举动

  (6)睡眠习惯的改变 www.Examda.CoM

  以上这些运动性行为又称之为“显露性疼痛行为”。根据疼痛行为进行评分的设计,自1973年以来,已有相当的方法。 源:#333333>www.examda.com

  Richard等发展一个UAB评分法,将10个疼痛行为的严重程度和频率作三级评分法。这10个疼痛行为是:口述诉痛、躺卧时间、站立姿势、非语言的发声诉痛、愁眉苦脸、活动度、身体所表示的语言、器械的应用、静止状态下的活动和药物的应用,此法比较可靠。或根据每日站立、行走、静坐和躺卧的小时数进行评分。

  但我们也应从社会心理学的角度去观察疼痛行为,性别上的差异造成行为上的差别,例如疼痛行为中的服药行为被认为评估疼痛程度的比较可靠的信息。患者服药的态度、规律性、按时性、药物剂量和次数、受情绪影响的程度(愉快时可以少服)。男性患者自用的药物剂量低于实际需要量,而女性用药量常超过实际所需的剂量。

  疼痛行为的表现受到性格的影响,性格外向的患者,其疼痛行为一般比较夸张些,而性格内向者则比较隐蔽些。同时也受到环境及以往的经验的影响。影响评估疼痛行为的因素很多,属于社会心理因素,很多作者提出了一些专门名词。

  (7)“疾病的作用”这是Parson提出的,是社会动机造成的,患者为了逃避某些社会责任而强调疼痛的严重性。而Pliowsky把此称之为“异常的疾病行为”,因为没有病理学基础可以解释此疼痛强度现象。

  在慢性疼痛患者中,此种“疾病的作用”根据不同的目的和动机,可以区分为3种情况:①初级收益:这是自身的心理机制所造成,为了减少或防卫无法接受的感情问题或矛盾;②次级收益:是从环境或别人处得到好处;③三级收益:除患者以外的人获得收益,主要是患者家属得到经济上或工作上的补偿。

  以上这些现象是自发反应的持续和加剧,称之为正性增强机遇。一旦当这些条件从环境中消失以后,自发反应又回归到自然状态。

  (8)应付对策为了控制或减轻疼痛而采取的措施或对策。在有效的应付技巧下。疼痛行为不明显,评估可产生偏差。


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