2011年中医医师内科复习：第四单元

文章作者 100test 发表时间 2011:05:11 21:58:07
来源 100Test.Com百考试题网

泌尿系统疾病：急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、尿路感染、慢性肾功能不全！ 　　第四单元 泌尿系统疾病

　　一、急性肾小球肾炎
　　（一）病因：以链球菌感染最常见
　　病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润
　　电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积
　　（二）中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾
　　（三）表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿
　　（四）治疗――不宜用激素及细胞毒药药
　　――首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）
　　（五）中医辨治
　　急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散
　　风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤
　　热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒
　　脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散
　　肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤
　　恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散
　　肺肾气阴两虚――参芪地黄汤

　　二、慢性肾小球肾炎
　　（一）病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病
　　病理：双肾一致性肾小球改变
　　类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性
　　（二）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害
　　以中青年为主，男性多见
　　水肿、高血压病史1年以上
　　（三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害

　　三、肾病综合征（NS）
　　（一）病理：
　　类型：微小病变型肾病――儿童高发
　　系膜增生性肾小球肾炎
　　系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年
　　膜性能病――好发于中老年
　　局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性
　　（二）表现与并发症
　　1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿
　　大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征
　　2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、
　　脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良
　　（三）治疗
　　――首选激素（泼尼松）
　　1、消肿：利尿剂
　　2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药
　　3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥

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