2011年公卫医师考点：三硝基甲苯中毒

文章作者 100test 发表时间 2011:07:05 23:25:32
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　　病因：
　　1）三硝基甲苯呈灰黄色针状结晶；熔点82℃，沸点240℃；溶于乙醚、丙酮、苯和脂肪，不溶于水；受到压力时可发生爆炸。
　　2）三硝基甲苯目前主要用于制造炸药。以粉尘和蒸气态经皮肤及呼吸道吸收，尤在夏季，气温高，湿度大，暴露皮肤面积增加，经皮肤吸收更容易。
　　3）三硝基甲苯的主要靶器官是眼的晶体、肝脏和血液系统，可直接进入眼前房液，使晶体可溶性蛋白发生变性混浊。高浓度时形成高铁血红蛋白血症。

　　临床表现：
　　在生产条件下，TNT急性中毒很少见，以慢性中毒为主，1979年全国5种职业中毒普查，接触TNT作业工人42020名，中毒患病率为3.99%。
　　1.急性中毒短期内接触大量TNT可发生急性中毒。
　　（1）轻度中毒：患者有头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部痛，面色苍白，口唇、鼻尖、耳廓、指（趾）端紫绀，尿急、尿频和排尿痛等。
　　（2）重度中毒：除上述症状加重外，病人意识不清，呼吸浅表、频速，大小便失禁，瞳孔散大，对光反应消失，角膜及腱反射消失，严重者可因呼吸麻痹死亡。
　　2.慢性中毒长期接触TNT可致慢性中毒，主要损害肝、眼晶状体、血液等
　　（1）消化系统表现：除有乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油、腹痛和便秘等外，主要表现为肝肿大、肝区痛，多无黄疸，肝功能试验可异常，主要包括血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、血清肝胆酸（CG）、血清转铁蛋白（TF）和前白蛋白（PA）、色氨酸耐量试验（ITTT）、吲哚氰绿滞留试验（ICG）等。
　　（2）眼晶状体改变：形成TNT中毒性白内障，开始于双眼晶状体周边部呈环形混浊，环为多数尖向内，底向外的楔形混浊融合而成，进一步晶体中央部出现盘状混浊。TNT白内障特点是：
　　1）一般接触TNT工龄6个月-3年可发生白内障。工龄越长发病率越高，10年以上工龄为78.5%，15年以上高达83.65%。
　　2）白内障形成后，即使不再接触TNT，仍可进展或加重，脱离接触时未发现白内障的工人数年后仍可发生。
　　3）一般不影响视力，但晶体中央部出现混浊，可使视力下降。
　　4）TNT白内障：与TNT中毒性肝病发病不平行。
　　（3）血液系统改变：据国内调查长期接触低浓度TNT很少见有血液系统改变。但有报道认为接触TNT工人平均红细胞容积增高，平均红细胞血红蛋白含量和平均红细胞血红蛋白浓度显著降低。
　　（4）皮肤改变：有的接触TNT工人出现"TNT面容"，表现为面色苍白、口唇、耳廓青紫色。另外手、前臂、颈部等裸露部位皮肤产生过敏性皮炎，黄染，严重时呈鳞状脱屑。
　　（5）生殖功能影响：接触TNT男工有性功能低下（性欲低下、早泄与阳萎等）。精液检查：精液虽显著减少，精子活动率＜60%者显著增多，精子形态异常率增高。接触者血清睾酮含量显著降低。女工则表现为月经周期异常，月经量过多或过少，痛经等。
　　（6）其他：接触TNT工人可有尿蛋白含量明显增高，细胞免疫功能降低，心肌劳损，心电图示窦性心动过缓及不齐、P-R间期延长、左室高电压等改变。

　　治疗：
　　1.急性中毒的治疗可给予维生素C1.0g加入50％葡萄糖液40ml中静脉注射，或维生素C2.5～5.0g加入5％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日一次。出现皮肤粘膜紫绀者可给予亚甲蓝50mg（1～2mgkg）加入25%葡萄糖液20ml静脉滴注。
　　2.慢性肝病的治疗根据病情可选用葡萄糖醛酸内酯0.1g，每日3次；联苯双酯25mg每日3次，口服。维生素C2.5g加10%葡萄糖液500ml，静脉滴注，每日1次。
　　3.白内障的治疗目前无特效药物，可用氨肽碘、吡诺辛钠等眼药水滴眼。
　　4.对症及支持疗法。
　　预防：
　　1.改革生产工艺及设备，特别是炸药生产厂的球磨和装药车间应大力降低TNT粉尘浓度；加强通风排毒措施，改善工作条件和作业环境，尽量避免或减少接触TNT.
　　2.严格操作规程，建立、健全各项安全生产制度。
　　3.加强个人防护和个人卫生，穿“三紧”工作服，带防尘口罩等。严禁在车间内进食、饮水。工作完毕后应温水淋浴，可使用10%亚硫酸钾肥皂洗浴，以除去TNT污染。
　　4.加强健康监护就业体检和每年一次定期体检，特别注意肝（包括肝功能）及眼晶体的检查。根据情况可实行工种轮换制。
　　5.职业禁忌证肝炎病毒携带者，肝胆疾病，眼晶状体混浊或白内障，血液病及严重的全身皮肤病。