2011年临床助理:子宫穿孔

文章作者 100test 发表时间 2011:07:21 22:26:56
来源 100Test.Com百考试题网


子宫穿孔多发生于人工流产、清宫术、放置宫内节育器或其他宫腔操作时,因器械操作不当所致的贯通伤。

  子宫穿孔(perforation of uterus)多发生于人工流产、清宫术、放置宫内节育器或其他宫腔操作时,因器械操作不当所致的贯通伤。如有剖宫产、肌瘤剔出手术史、子宫内膜癌或子宫绒毛膜上皮癌等子宫病变时,更易发生。

  临床表现

  1.宫腔手术过程中出现下腹突发性疼痛。

  2.发觉所用器械进入宫腔的深度明显超过检查时所估计的宫腔深度,且无阻力,感觉不到宫壁的抵抗。

  3.下腹压痛、反跳痛。

  4.如穿孔损伤大血管,短时间内即可有内出血的典型表现,并迅速发生休克。

  5.宫旁包块:如从子宫峡部穿入阔韧带损伤血管,可在阔韧带内形成血肿。

  诊断依据

  1.宫腔内手术操作时,器械进入的深度明显超过宫腔深度或有触不到底的感觉。从宫腔内取出异常组织如脂肪、肠道组织等。

  2.妇科检查:子宫触痛明显。穿孔大,引起内出血者则有宫颈举痛、子宫压痛。如发生阔韧带血肿,则在子宫一侧触及软而压痛的肿块。

  3.探针检查:对可疑患者,可用子宫探针测宫腔深度以明确诊断。但此检查有扩大原有穿孔的可能,应慎用。

  4.剖腹探查:症状严重,疑有内出血及脏器损伤者,可行剖腹探查术。

  治疗原则

  1.保守治疗:住院严密观察。如宫腔组织已刮净又无内出血症象者,可给宫缩剂和抗生素;如宫腔组织尚未吸净,穿孔较小,无明显内出血,患者情况又良好时,可请有经验医生避开穿孔处刮净组织后再保守治疗,或抗感染一周后再行刮宫术。

  2.手术治疗:如有明显内出血体征或可疑脏器损伤时,应立即手术(剖腹探查)。

  3.用药原则

  ⑴小的穿孔(如探针穿孔)且无其他脏器损伤者以口服甲硝唑、益母草流浸膏或注射缩宫素。

  ⑵大的穿孔不宜单纯药物治疗,尤其是合并有其他脏器损伤或有内出血时需手术治疗。

  4.治愈标准:症状及体征消失。

  预防

  宫腔手术操作前应详细了解病史,妇科检查搞清子宫位置及大小,操作轻柔。术中发现子宫穿孔应立即停止操作,根据具体情况全面分析,正确处理。如为探针穿孔,保守治疗多能治愈;如为卵圆钳或吸管所致穿孔,则多需手术治疗,尤其是合并其他脏器损伤或内出血休克时必须立即剖父探查。在此需要特别提醒部份女同胞们的是:妊娠后如需要作人流或“打胎时切不要到那些无牌行医者那里进行,而应到医院妇产专科进行。

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