2011年外科学辅导:胫骨结节骨软骨病

文章作者 100test 发表时间 2011:08:01 11:12:23
来源 100Test.Com百考试题网


本文介绍了胫骨结节骨软骨病的病因、临床表现、鉴别检查、以及治疗措施。

  一、概述

  胫骨结节是髌韧带的附着点,属于牵拉骨骼。约在16岁时该骨骺与胫骨上端骨骺融合,18岁的胫骨结节与胫骨上端骨化为一体。故18岁前此处易受损而产生骨骺炎、甚至缺血、坏死。胫骨结节骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎或Osgood-Schlatter病。是一种少年的疾患,患儿的胫骨结节变大伴疼痛。

  二、病因和发病机制

  股四头肌是人体最强大的肌肉,但它的附着点-胫骨结节甚小。在该点上经常受到较强烈的张力。这样导致①胫骨结节撕脱性骨折;②股四头肌腱炎,常伴有新生骨形成。

  三、临床表现

  1、本病好发于12~14岁的好动男孩,多为单侧性。发病前常有近期参加剧烈运动或外伤史。表现为在胫骨结节处疼痛,轻度肿胀并伴有压痛,劳累后加重。

  2、体检可见胫骨结节明显隆起,皮肤无炎症。局部质硬,压痛较重。疼痛在伸膝时加重,这是因为受累的骨骺被收编的股四头肌拉紧所致;在被动屈膝时亦痛,这是由于股四头肌将骨骺牵拉所致。

  四、实验室及其他检查

  X线表现:膝关节侧位片尤其略带内旋位者,对诊断最有帮助。因胫骨结节于胫骨中部略偏外侧。在发病初期,可见局部软组织肿胀,髌腱增厚以及髌下脂肪垫下角消失。以后在胫骨结节前方可见一个或数个游离的新生小骨片。在后期,新生骨片显象更明显,邻近的胫骨结节有骨增生现象。

  五、诊断和鉴别诊断

  根据青少年男性剧烈运动后出现胫骨远端疼痛,查体及X线检查可明确诊断。

  六、并发症

  1、由于胫骨结节骨骺向上拉脱,股四头肌止点上移,使髌骨的不规则面与股骨下端接触而易发生骨关节炎。可在股四头肌收缩时拍摄双侧侧位X线片,观察髌骨的位置是否一致,如有移位宜手术纠正。

  2、胫骨结节的异常骨骺,早期与胫骨上骨骺融合而造成膝反屈。

  七、治疗

  1、非手术治疗本病在18岁后,胫骨结节与胫骨上端骨化后症状即自行消失,但局部隆起不会改变。在18岁前,只要减少膝关节剧烈运动症状自会缓解。症状严重者需用伸直位石膏托固定4~6周,后再用理疗以恢复膝关节伸屈活动。但恢复膝关节剧烈活动,则至少要4个月之后。有明显疼痛者不宜局部封闭注射皮类固醇,因注入皮下无效,而骨骼又难以注入,亦不需服用止痛剂。

  2、手术治疗如果反复发生疼痛及膝功能障碍,而且年龄较大者,应采用手术治疗。可将髌腱劈分,用一薄骨刀在中线将胫骨结节的两侧皮质翻开,用锐利的刮匙将碎屑抓刮干净。再将皮质缝合原处,这样可解除疼痛,并使过分突出的胫骨结节缩小到正常的形状。

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