2012年临床助理医师考试辅导:泌尿系统疾病的诊断

文章作者 100test 发表时间 2011:10:08 14:11:02
来源 100Test.Com百考试题网


泌尿系统疾病的诊断包括病因诊断、病变部位诊断、病理诊断、功能诊断、实验室及其他检查。

  一、病因诊断 对于泌尿系统疾病病因诊断首先应区别是原发性疾病,还是继发性疾病。

  原发性疾病包括:①免疫反应介导的肾小球肾炎。②感染性疾病:包括非特异性感染,泌尿系结核,霉菌感染等。③肾血管性疾病:包括肾动脉病变,紧静脉血栓形成等。④泌尿系结石。⑤其它:如肾肿瘤、遗传性肾炎、多囊肾等。

  继发性疾病包括有:①循环系统疾病:如高血压、动脉硬化等。②代谢性疾病:如糖尿病、痛风等。③免疫性疾病:如红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等。④化学物理因素:如药物过敏和某些药物及金属类对肾脏的毒性,放射线对肾脏的损害。⑤其它:如溶血尿毒综合症、妊娠肾病等。

  二、病变部位诊断

  (一)肾小球损害 尿蛋白多为中等量以上,以白蛋白为主,常有血尿,多伴有高血压及水肿,易先出现氮质血症。

  (二)肾小管损害 尿蛋白多在中等量以下,以小分子量蛋白为主,尿浓缩功能障碍出现早,易出现脱水、失钾、失钠等水、电解质代谢紊乱。

  (三)肾间质病变 以肾间质病变和肾小管损害为主,但到严重时,仍有肾小球功能障碍,往往与肾小管功能损害表现相似,二者不易鉴别。

  (四)肾血管病变 肾动脉异常发生肾缺血以明显高血压为主,可伴有肾小球不同程度的损害,肾静脉血栓形成以肾病综合症表现为主。

  三、病理诊断 为了准确地肯定病变部位,判断病因和预后,需要在做出临床诊断的同时,尽可能做有关病理诊断的检查,尤其对肾实质性疾病,做病理光镜、免疫荧光和电镜检查很重要,此可明确是原发性肾实质病变,抑或继发性病变,同时可能做出准确病理分类。

  四、功能诊断 肾脏功能诊断具有十分重要意义,它决定治疗的方向和判断预后,肾脏功能分为肾小球功能和肾小管功能。前者以滤过率降低和代谢产物潴留为主要表现,后者以水盐代谢紊乱为主要表现。但二者往往同时存在,不能绝然分开,当前多以肾小球的功能来判断肾功能的程度。根据肾功能损害程度可分为四期:①肾功能正常期:肾小球滤过率(GFR)大于70ml/分,血尿素氮


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