2010年内科护理:病毒性肝炎病人标准护理计划护士资格考试

文章作者 100test 发表时间 2009:11:20 16:15:28
来源 100Test.Com百考试题网


  病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。临床上以疲乏,食欲减退,肝肿大,肝功能异常为主要表现,部分病例可出现黄疸,无症状感染者常见,目前已发现的病毒性肝炎按病原分类,有甲、乙、丙、丁、戊五型。常见护理问题包括:①知识缺乏;②营养不足;③活动无耐力;④有皮肤受损的危险;⑤缺乏娱乐活动;⑥焦虑;⑦潜在并发症——肝性脑病;⑧潜在并发症——腹水;⑨潜在并发症——肝肾综合征。

  知识缺乏

  【相关因素】源:www.examda.com

  病人以前未患过此病。

  对疾病过程和治疗不了解。

  【主要表现】

  病人对疾病过程、传播徐径、治疗以及复发的症状等知识缺乏。

  病人不配合治疗及隔离措施。

  【主要表现】

  病人对疾病过程、传播徐径、治疗以及复发的症状等知识缺乏。

  病人不配合治疗隔离措施。

  【护理目标】病人及其家属能够叙述治疗方法和隔离措施的知识并能予以配合。

  【护理措施】百考试题论坛

  指导病人及其家属有关疾病传播的知识:

  甲、戊型肝炎病毒主要从粪便中排出体外,通过直接或间接污染手、饮水、食物、食具等经消化道传染。

  乙型肝炎主要通过输血、血制品吸消毒不严的注射器的针头传染,也可通过性传染。

  丙型肝炎通过输血和注射途径传染。

  告诉病人肝炎是病毒性感染,充足的休息、营养、预防并发症是治疗各型肝炎的主要方法。

  向病人介绍需要接受隔离及隔离的方法,以取得配合,防止疾病传播。

  建议病人以后避免献血,因为肝炎病人即使痊愈也可能携带病毒。

  告诉病人配合治疗的重要性及治疗康复所需的时间,并使其了解复发并不常见。

  【重点评价】病人的隔离及有关治疗护理方面知识的掌握程度。

  营养不足

  【相关因素】

  厌食、恶心、呕吐、腹胀。

  营养吸收、代谢障碍。

  【主要表现】

  体重下降。

  血清白蛋白水平低。

  【护理目标】病人保持良好的或养状况,表现为体重为下降或稍有增加。

  【护理措施】

  向病人说明营养与疾病的关系,鼓励病人尽量多进食。

  了解病人既往的饮食习惯,喜欢或厌恶的食物,有无忌食,以便针对性地向病人做饮食宣教。

  予以高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食,并注意饮食的色、香、味。

  指导病人少食多餐,以增加全天摄入量。本文来源:百考试题网

  恶心、呕吐严重者,遵医嘱给病人在饭前使用止吐药。

  告诉病人不饮酒及含酒精饮料。

  遵医嘱静脉补充能量、维生素。

  每周测体重1次,定期抽血监测血清白蛋白水平。

  【重点评价】

  体重是否增加。

  血清白蛋白水平是否正常。

  病人饮食情况如何,食欲有无改善。

  活动无耐力

  【相关因素】

  营养代谢功能降低。

  病毒感染引起基础代谢率增高。

  食欲减退,进食减少。

  【主要表现】

  病人进行日常活动时感到疲乏。

  精神委靡或无精打采。

  【护理目标】

  病人进行日常活动时不感到疲乏。

  病人能够掌握交替活动和休息的方法。百考试题-全国最大教育类网站(100test.com)

  【护理措施】

  急性期卧床休息,待黄疸消退、肝功能恢复正常后可逐渐恢复活动。

  提供良好的休息环境。

  卧床期间保证病人日常生活所需。

  与病人共同制定活动计划,循序渐进地增加活动量,以病人不感到疲劳为度。

  遵医嘱给予甘利欣、肝得健、维生素B族,维生素C等护肝药物。

  【重点评价】

  病人日常需要能否得到满足。

  病人能否根据自己的精力感受合理安排休息与活动。

  有皮夫受损的危险

  【相关因素】

  皮肤表面有胆盐沉积。

  病人长期卧床。

  营养状况差。

  【主要表现】皮肤瘙痒,皮肤破损。

  【护理目标】病人保持皮肤完整。

  【护理措施】

  协助病人改变体位,每2小时1次;按摩骨隆突处,每天2次;保持床单位的平整、清洁、干燥。

  心要时使用气圈、气垫床等减压设备。

  加强营养。

  对瘙痒的病人:

  鼓励使用碱性苏打水擦身。

  使用炉甘石洗剂擦拭瘙痒部位。

  每天早晚协助温水擦身1次。

  剪指甲,每周1-2次,必要进戴手套。

  遵医嘱使用抗组织胺药物。

  【重点评价】

  皮肤瘙痒症状有否减轻

  减轻瘙痒的措施是否有效。

  有无皮肤发红及破损。

  缺乏娱乐活动

  【相关因素】

  隔离。

  乏力。

  长期住院。

  【主要表现】

  病人诉说生活单调、枯燥。www.Examda.CoM考试就到百考试题

  病人厌倦被隔离、远离熟悉的人和事物。

  【护理目标】病人在活动耐力允许的范围内能够进行娱乐活动,并适应被隔离的生活。

  【护理措施】

  给病人讲解患病期间充足休息对疾病恢复的意义,从而协调休息与参与娱乐活动的愿望之间的关系。

  协助病人计划每天的活动项目和时间,使病人在活动耐力范围内参与娱乐活动。

  提倡病人之间多交流,并根据病人的身体精神状况,安排病人听音乐、看书报、看电视等,以改变单调的常规的生活。

  鼓励病人家属、朋友来探视,并给病只带些消遣性的书籍。

  鼓励病人住院期间,在耐力许或范围内,继续学习各种有用的知识。

  【重点评价】病人休息与娱乐能否合理进行。

  焦虑

  【相关因素】

  害怕疾病传染给家人。

  感到疾病的威胁。

  【主要表现】忧郁,情绪低落、心神不定、失眠,不配合治疗护理。

  【护理目标】病人焦虑程度减轻,表现为情绪稳定,合作,平静。

  【护理措施】

  评估病人焦虑的程度,观察记录焦虑的行为和语言表现。

  多与病人沟通,获取他们的信任,鼓励病人说出所关心的事并提出问题,针对具体问题对病人进行有关指导。

  动员亲友为病人提供帮助,以解决实际问题。

  解除病人的不适、如恶心、腹胀等。

  协助病人认知他的焦虑,以便其主动采取调整行为。

  向病人说明隔离的意义、隔离的期限,介绍常规的隔离措施,解释治疗与康复的关系,以取得病人合作。

  指导病人使用放松术,如缓慢的深呼吸,听音乐等。

  必要时遵医嘱使用抗焦虑药。

  【重点评价】

  病人焦虑程度有无减轻。

  病人是否掌握了控制焦虑的应对技巧。

  潜在并发症——肝性脑病

  【相关因素】

  血氨增高。

  假性神经递质增高。来源:www.100test.com

  氨基酸失衡。

  【主要表现】

  性格、行为改变。

  定向力、计算力下降。

  有嗜睡、烦躁、昏迷等意识障碍。

  【护理目标】

  控制诱因,尽量不发生肝性脑病。

  及时发现肝昏迷先兆,及早控制肝昏迷发展。

  【护理措施】

  绝对卧床,专人守护。

  监测生命体征及有无性格、行为的改变、扑翼样震颤等肝昏迷前兆症状。

  给予低蛋白饮食;如不能进食者可鼻饲流质。

  配合医师尽快消除诱因,如控制胃肠道出血。控制感染,停用利尿药,纠正水、电解质、酸碱失衡等。

  遵医嘱予以食醋保留灌肠,口服乳果糖等。

  口腔、皮肤护理,每天2次。

  【重点评价】

  有无肝昏迷诱因存在。

  有无肝昏迷先兆表现。

  潜在并发症——腹水

  【相关因素】百考试题-全国最大教育类网站(100test.com)

  低蛋白血症。

  门静脉高压。

  【主要表现】腹胀,呼吸困难,腹部膨隆,有移动性浊音。

  【护理目标】

  腹胀减轻,呼吸平稳。

  腹水消退。

  【护理措施】

  测体重每周1-2次,测腹围每天1次,观察有无心悸,呼吸困难,了解腹水消涨情况。

  予以高蛋白、低盐或无盐饮食,改用糖醋调味品,向病人解释饮食要求,以取得合作。

  严重腹水者,限制液体入量,记录24小时出入水量。

  遵医嘱给予利尿剂及白蛋白等,并观察药物的作用与副作用,每周测血电解质2次。

  严重腹胀及呼吸困难病人,遵医嘱配合医师行腹穿放腹水治疗,并观察腹穿后反应。

  【重点评价】

  体重及腹围的变化情况。

  腹胀及呼吸困难有无减轻。

  血清电解质是否正常。

  潜在并发症——肝肾综合征

  【相关因素】大量肠源性内毒素进入血液循环,肾血管收缩,

  【主要表现】少尿或无尿,血尿素氮增高。

  【护理目标】不发生肾功能衰竭。

  【护理措施】

  消除诱因,如出血,感染,电解质失衡,遵医嘱停止使用肾毒性药物。

  严密观察尿量,记录24小时出入水量。

  严格控制蛋白质摄入,停止摄入含钾高的食物及药物。来源:考的美女编辑们

  遵医嘱使用利尿剂,必要时使用血管活性药物。

  及时采血监测电解质及血尿素氮的变化。

  做好血液透析或血浆交换的术前、术后护理。

  【重点评价】

  尿量是否正常。

  有无氮质血症。

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