2010年内科护理：细菌性痢疾病人标准护理计划护士资格考试

文章作者 100test 发表时间 2009:11:20 16:15:34
来源 100Test.Com百考试题网

　　细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。其主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和点液脓血便，可伴有发热及全身护理问题包括：①腹泻；②舒适的改变：腹痛；③体温升高；④组织灌注量改变（脑、外周血管）；⑤营养失调：低于机体需要量。

　　腹泻

　　【相关因素】肠道痢疾杆菌感染。

　　【主要表现】来源：www.100test.com

　　稀水样或脓血便，每天十余次或数十次，里急后重。

　　肠鸣音亢进。

　　【护理目标】病人诉大便次数减少，大便恢复正常。本文来源:百考试题网

　　【护理措施】

　　评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和量。

　　遵医嘱给予抗生素，并观察其效果。

　　给予易消化、纤维素含量少的流质、半流质饮食，如面条、稀饭等。避免辛辣、生冷、硬的食物。

　　嘱病人多饮水及含钾、钠高的果汁及饮料。

　　遵医嘱补充液体及热量。

　　每次便后进行肛周皮肤护理：便后用温水洗抹，必要进涂植物油，并嘱病人便纸要清洁、柔软。

　　【重点评价】

　　有无腹痛及急后重。

　　腹泻改善与否。

　　舒适的改变：腹痛

　　【相关因素】炎症导致肠蠕动增强，肠痉挛。

　　【主要表现】

　　病人自诉腹痛。

　　面部表情痛苦。

　　【护理目标】

　　病人主诉疼痛次数减少，程度减轻，

　　病人能运用有效的方法缓解疼痛。

　　【护理措施】

　　观察腹痛的性质、程度、伴随症状、持续时间等。

　　关心、体贴病人，协助病人完成日常生活所需，指导病人与人交谈，听音乐，看书报等，以分散对腹部不适的注意力。

　　腹部热敷以解痉。

　　遵医嘱使用解痉止痛药。

　　【重点评价】

　　观察疼痛的性质、程度、发作特点，加剧/缓解因素。

　　腹痛有无改善。

　　体温升高

　　【相关因素】细菌感染，毒素吸收。来源：考试大的美女编辑们

　　【主要表现】

　　体温超过正常。

　　面色潮红，呼吸，脉搏增快。

　　【护理目标】

　　病人的体温保持正常。

　　病人的呼吸频率和心率在正常范围内。

　　【护理措施】

　　评估发热程度，测体温、脉搏，呼吸，每4小时1次，并记录之。

　　卧床休息，限制活动量。

　　鼓励病人多饮水，每天饮水至少1500ml.

　　出汗后及时更换衣服，注意保暖。

　　38.5℃时，给予物理降温，如冷敷、温水擦浴等。

　　遵医嘱给予护生素、退热剂，并注意用药后反应，观察面色、脉搏、注意有无虚脱，

　　【重点评价】

　　体温的变化。

　　生命体征有无改变。

　　组织灌注量改变（脑、外周血管）

　　【相关因素】内毒素导致微循环障碍。

　　【主要表现】惊厥，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细数，口唇紫绀，皮肤花纹，血压下降，昏迷、呼吸衰竭等。

　　【护理目标】病人保持重要器官的组织灌注量正常，表现为脉搏有力，血压正常，神志清楚。

　　【护理措施】

　　评估组织灌注量不足的程度。

　　病人取平卧或休克体位。

　　每15分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量等。

　　注意保暖，用45-50℃热水袋置足部。

　　遵医嘱应用血管活性药物，根据血压及尿量调节补液量及补液速度。

　　【重点评价】观察脉搏、心率、神志变化、肢端温度、尿量是否正常。

　　营养失调：低于机体需要量

　　【相关因素】

　　长时间腹泻、肠道吸收减少。

　　摄入减少，消耗过多。

　　【主要表现】体重下降，皮肤无光泽，眼睑凹陷，体力不支。

　　【护理目标】病人体重保持不变或稍有增加。www.Ｅxamda.CoM考试就到百考试题

　　【护理措施】

　　给予高热量、高维生素，易消化的饮食，食物以清淡，半流质软食为主。

　　提供清洁舒适的进餐环境，鼓励病人进食。

　　每周测体重1次。

　　鼓励家属带病人爱吃的食品。

　　必要时遵医嘱给予静脉营养。

　　【重点评价】体重增减程度。

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