2010年内科护理：低血糖症标准护理计划护士资格考试

文章作者 100test 发表时间 2009:11:24 19:21:23
来源 100Test.Com百考试题网

　　低血糖症是血葡萄糖浓度低于正常的一种临床表现，成人血糖（血浆真糖葡萄糖氧化酶法测定）低于2.8mmol/L时可认为血糖过低。原因有血糖利用过度或生成不足，临床上分为空腹（吸收后）低血糖和餐后（反应性）低血糖。其临床表现主要为低血糖综合征，如饥饿感、恶心、呕吐、软弱、心慌、心悸、皮肤苍白、出汗、血压轻度升高、手足抽搐等，脑细胞因血糖供应不足及供氧下降时出现脑功能障碍，如精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、头痛、嗜睡、幻觉、躁动易怒，甚至出现癫痫样抽搐、瘫痪，最后现现昏迷、死亡。治疗方法有对症处理及手术治疗等。

　　常见护理问题有：①活动无耐力；②有受伤的危险；③自理缺陷。

　　一、活动无耐力

　　【相关因素】

　　低血糖所致软弱、手足抽搐、步态不稳等。

　　【主要表现】

　　活动时发生低血糖反应：软弱、无力、头昏、心慌等。

　　【护理目标】

　　能保持最佳活动水平，并在活动时不发生低血糖。

　　能正确应对低血糖症状。

　　【护理措施】

　　嘱病人尽量勿在清晨空腹时运动，有晨练习惯者可在运动前喝一杯牛奶，吃几块饼干，10min后再运动。

　　运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进，持之以恒，当出现低血糖时应立即停止运动，服下随身携带的食物。

　　口服降糖药或注射胰岛素。5h后一定要按时进食。

　　平时当出现心慌、出冷汗、软弱、手足颤抖时，应立即口服糖水，卧床休息或及时报告医生处理。

　　【重点评价】

　　有无低血糖症状。

　　活动的能力。

　　二、有受伤的危险

　　【相关因素】

　　脑细胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致脑功能障碍。

　　低血糖。

　　【主要表现】

　　病人头晕，容易摔跤、碰伤。

　　【护理目标】

　　不发生外伤。

　　能掌握应对措施。

　　【护理措施】

　　嘱病人注意休息，把病人经常使用的物品放在病人能够拿到的地方。

　　嘱家属陪伴。

　　保持周围环境中没有障碍物，保持地面整洁干燥。

　　对有幻觉躁动的病人应加床档，防止坠床，并行保护性约束，昏迷病人还要防止舌咬伤。

　　鼓励病人规律地进食，预防低血糖发生。

　　【重点评价】

　　病人有无损伤。

　　三、自理缺陷

　　【相关因素】

　　脑功能障碍。

　　【主要表现】

　　精神不集中、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳。

　　神志不清、肌肉颤动、运动障碍，甚至出现癫痫样抽搐、瘫痪。

　　【护理目标】

　　生活能够自理。

　　【护理措施】

　　嘱病人卧床休息，少活动，保证充足的睡眠。

　　协助病人日常生活：穿衣、洗脸、刷牙、上厕所等。

　　将病人常用的物品及呼叫设施放在病人伸手可及处。

　　对瘫痪的病人要定时予以翻身，保持床单干燥、平整、无屑，不使用破损的便盆，按摩骨骼隆突处并垫以气圈，以预防褥疮。

　　昏迷病人禁忌漱口，应行口腔护理。

　　【重点评价】

　　病人的意识水平。

　　自理缺陷的程度。

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