中医儿科知识点辅导：常见病症——肺炎喘嗽

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:39:03
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【概　　述】　
　　1．定义 肺炎喘嗽是小儿疾病中常见的一种病证，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为主要特征。
　　2．发病情况
　　⑴ 一年四季均可发生，冬春季节最常见；
　　⑵ 任何年龄均可发生，但婴幼儿多见；
　　⑶ 一般预后良好。年龄较小、体质差者，患病后容易反复，迁延难愈。先天禀赋不足或后天失养的虚弱患儿及感邪重者病情多重。
　　3．命名及历史沿革
　　 清朝以前无肺炎喘嗽之命名，但有类似肺炎喘嗽发病及症状的描述。清代谢玉琼著《麻科活人全书》始有肺炎喘嗽这一命名。虽然是就麻疹期中出现肺闭喘嗽症状所立的一个证候名称，但“肺炎喘嗽”这一病名延用至今。

【病因病机】　
　　病因
　　1. 外因：感受风邪。
　　2. 内因：小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差。
　　病机
　　肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。其病理机制主要是肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。在疾病的过程中，由于温邪的侵袭，容易伤阴。若正气不足，而致邪毒内陷，更可出现各种危急的证候，以致病情缠绵不愈。

【诊　　断】　
　　概括为：热、咳、喘、煽。
　　1. 发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣；重证则呼吸急促，鼻翼煽动。
　　2. 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀；若高热不退，则出现神昏痉厥，狂躁不安诸症。
　　3. 肺部听诊可闻细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。
　　4. X线检查见肺纹理增多，紊乱，肺部可见小片状、斑片状阴影。
　　5. 实验室检查，细菌感染者，白细胞总数增高，中性粒细胞增多。若由病毒引起，则白细胞总数可减少、稍增或正常。

【辨证论治】
　　辨证要点
　　辨风寒风热　　　辨痰重热重　　　后期辨气虚阴虚　　　辨常证与变证
　　治疗原则 　　初期以宣散为主，使邪从表解； 中期以涤痰开闭，清热定喘为主； 后期以益气养阴，扶正祛邪为主； 若出现变证宜清心开窍，或平肝熄风，或回阳固脱。
　　分型论治
　　1.常证
　　⑴ 风邪闭肺
　　▲风寒闭肺
　　【主要证候】　发热无汗，呛咳气急，不渴，痰白而稀，舌苔薄白或白腻，舌质不红，指纹青红，多在风关，脉象浮紧而数。年长儿童常诉恶寒体痛。
　　【治法】　辛温开肺，化痰止咳。
　　【方药】　三拗汤合葱豉汤。 转贴于：