中医儿科知识点辅导：时行疾病——顿咳

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:44:15
来源 100Test.Com百考试题网

【概　　述】　
　　1．定义　顿咳是由时行疫邪引起的呼吸道传染病。临床以咳嗽逐渐加重，继而有阵发性痉挛性咳嗽，咳毕有特殊的鸡啼样吸气性吼声，病程可拖延2～3月以上为主要特征。
　　2．发病情况
　　⑴发病季节　一年四季均可发生，以冬春两季为多见。
　　⑵发病年龄　任何年龄均可发病，但以5岁以下小儿最多见，新生儿亦易患病。
　　⑶传染源及传播途径　病人是唯一的传染源（包括典型、非典型、轻型），通过空气飞沫传播。
　　⑷免疫力　自然感染不能提供终生免疫，菌苗接种后，若超过12年，发病率达50%，与同年龄组未经菌苗接种者相同。
　　⑸预后　主要取决于发病年龄和有无并发症。婴幼儿可因严重窒息致死或留下神经系统后遗症。严重的呼吸道并发症和百日咳脑病预后较差。
　　3．命名　在历代医家文献中有顿嗽、天哮、顿呛、鹭鸶咳等名称。
　　4．范围　相当于西医学所称之“百日咳”。

【病因病机】

　　1．病因　　外感时行疫邪，内为肺气不足。
　　2．病机　　时行疫邪首先犯肺，继而郁滞化热，痰热互结，深伏肺之气道，肺失清肃，气冲上逆。

【临床表现】

　　1．潜伏期　3～21天，大多7～14天。
　　2．前驱期　指从发病至阵发性痉挛性咳嗽出现，一般为7～10天。此期可有低热、咳嗽、打喷嚏、流泪、乏力等症状。
　　3．痉咳期　持续约2～6周，亦可长达2个月左右。临床特点为成串的，接连不断的痉挛性短咳后咳嗽暂停，伴一次深长的吸气，此时产生一种特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声。如此反复多次，直至咳出大量粘稠痰液或把胃内容物吐出为止。
　　幼婴和新生儿可不出现痉咳而发生呼吸暂停，出现深度紫绀或发生抽搐。
　　4．恢复期　一般持续2～3周。阵发性痉咳的次数减少，鸡啼样吸气声消失，咳嗽终止时不伴呕吐。

【诊　　断】

　　1．发病前1～3周有百日咳接触史，而无疫苗接种史；
　　2．典型的临床表现：前驱期中咳嗽日见加重，痉咳期中典型的阵发性痉挛性咳嗽，伴吸气性鸡啼样吼声；新生儿或幼婴儿表现为阵发性屏气、紫绀发作。
　　3．实验室检查白细胞总数和淋巴细胞明显增高。

【类证鉴别】

　　1.咳嗽：多由感受风热或风寒之邪所致，多伴鼻塞、流涕、发热等症、无痉咳发生，经治表证解后，咳嗽渐止，病程较短。
　　2.支气管异物：突然发生阵发性痉咳，有异物吸入史。转贴于：