中医儿科知识点辅导：时行疾病——小儿暑温

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:44:31
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【概　　述】

　　1．定义　小儿暑温是由感受暑邪热毒而引起的时行疾病。临床以高热、抽风、昏迷及突然闭脱为其主要特征。
　　2．发病情况
　　⑴ 发病季节　多发于夏至以后，立秋之前这段时间，以七、八、九月为主，有其严格的季节性。
　　⑵ 发病年龄　多见于小儿时期，尤以10岁以下儿童发病率最高。
　　⑶ 发病特点　“急”、“速”、“危”、“残”。
　　3．命名　小儿暑温一名见于吴鞠通《温病条辨·上焦篇》，小儿暑温还有暑痉、暑风、暑厥等名称。
　　4．范围　此证因有发热、抽风等症，故有学者认为可列入“惊风”范畴。本病相类于西医学的流行性乙型脑炎。

【病因病机】

1．病因
　　⑴ 感受暑温邪毒（外因）。
　　⑵ 正气不足（内因）
　　2．病机
　　⑴ 病位和病机转归：
　　① 邪在卫分─→肺卫症状；
　　② 邪在气分─→主要在阳明，暑多夹湿；
　　③ 邪在营分─→暑邪内窜心营；
　　④ 邪在血分─→血燥风动，耗血动血。
　　⑵ 病机特点：
　　① 暑易化火，其传变急如掣电，常卫气同病，气营同病，营血同病。
　　② 暑必伤气——正虚邪恋——病势迁延难愈。
　　3．病机　主要是热盛生风，风盛生痰，痰盛生惊。热、痰、风互为转化，互为因果，热是产生风和痰的根本。

【临床表现】

　　1．轻型　相当于邪在卫气。发热不重，体温在38℃左右，轻度头痛，恶心呕吐，轻度嗜睡，神志清楚，脑膜刺激征可不明显或为阳性，多在7～10天后进入恢复期。
　　2．重型　相当于邪在气营或邪在营血。持续高热、体温达40℃或更高，深度嗜睡，神志模糊或昏迷，头痛、狂躁，频繁抽风，脑膜刺激征阳性，如治疗及时，10天以后进入恢复期。
　　3．极重型或暴发型　相当于内闭外脱危象。体温急骤上升至41℃以上，迅速转入昏迷，抽风不止，甚至突然发生喉间痰鸣，或呼吸浅弱不整，瞳仁大小不等，四肢厥冷，脉微欲绝。

【诊　　断】　

　　1．发病大多急骤，初起发热无汗，头痛呕吐，颈项抵抗感或强直，嗜睡或烦躁不安，偶有惊厥。
　　2．发病后持续高热，嗜睡，昏迷，惊厥。起病急暴者可突然出现闭证、脱证。
　　3．病程至2周左右一般可逐渐向愈，但部分重症患儿可有不规则发热，意识障碍，失语，吞咽困难，肢体瘫痪等恢复期症状。
　　4．本病有明显季节性，多发生于盛夏季节。
　　5．神经系统检查有不同程度的脑膜刺激征及锥体束征等。
　　6．白细胞总数一般在发病5天内增高，多数在10.0～30.0×109/L，以中性粒细胞为主。
　　7．脑脊液压力增高，细胞计数多在50～500×106/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白稍高，糖与氯化物正常。

【类证鉴别】　

　　1.疫毒痢：疫毒痢亦来势凶猛，发病后迅速出现高热、抽风、昏迷，可不见痢下脓血，故需凭借实验室检查，设法迅速取得大便送镜检和培养，根据检查结果进行诊断。
　　2.小儿麻痹证：小儿麻痹症初期可伴有类似感冒症状，并有双峰热，肢体疼痛，拒绝抚抱。小儿暑温初起症状较重，发热持续，伴抽风者为角弓反张，四肢抽动，牙关紧闭。小儿麻痹证后期肢体萎软瘫痪，而小儿暑温恢复期为强直性瘫痪、震颤、不自主动作。 转贴于：