中医儿科知识点辅导：时行疾病——水痘

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:44:27
来源 100Test.Com百考试题网

【概述】　
　　　1．定义
　　水痘是由外感时行邪毒引起的急性发疹性传染病。临床上以发热、皮肤粘膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。又可称为水疱、水花、水疮等。
　　2．发病情况
　　⑴ 发病季节：四季均有发生，以冬春两季为主。
　　⑵ 发病年龄：儿童期均可发生，尤以1～6岁多见，6个月以下婴儿很少发病（因为母体抗体在婴儿体内暂时存留）。
　　⑶ 传染途径和流行情况：主要是接触传染或飞沫传染。传染性很强，接触者约90%发病，故易在学校、幼儿园引起流行。患病后可获得终身免疫。

【病因病机】
　　1．病因
　　⑴ 外感时行邪毒（风热温毒，属阳）。
　　⑵ 脾胃内蕴水湿。
　　2．病机
　　时行邪毒，经口鼻而入，蕴郁于肺，故见发热，流涕，轻微咳嗽等肺卫症状。病邪深入，郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，时邪与内湿相搏，外透于肌表，则发为水痘。
　　病机特点：
　　⑴ 时邪多夹湿浊而犯；
　　⑵ 由于湿邪粘滞，不可能一透而解，故痘疹分批出现，不是一发而尽；
　　⑶ 本病邪犯肺脾，一般病邪只涉及卫分，病情轻浅。

【临床表现】
　　1．潜伏期　　8～21天，一般14天左右。
　　2．前驱期　　初起与感冒相似，可见发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症。一般经数小时到一天即可出现皮疹。
　　3．发疹期　　皮疹多在发病后3～6天内分批相继出现，一般2～3批。
　　
　　皮疹情况：
　　（1）水痘分布特点
　　（2）水痘形态
　　（3）皮疹变化顺序
　　（4）特殊体征
　　4．预后　　水痘的全病程（从起病→痂盖脱落）约1～3周，一般病情缓和，预后大多良好，很少发生严重并发症。个别患儿可合并肺炎、脑炎。
　　*注意：
　　（1）正在用皮质激素、免疫抑制剂药物治疗的患儿，或患白血病和免疫功能低下儿，若患水痘可致皮疹扩散、泛发和坏死，特别是白血病患者常可致死。
　　（2）孕妇在妊娠28周前患有水痘，可使胎儿偶患先天性水痘综合征，出现眼部异常，如小眼畸形、白内障、脉络膜视网膜炎，大脑皮层萎缩，肢体发育不良，低出生体重，瘢痕性皮肤病变。
　　（3）孕母在分娩前5天内患水痘，可从胎盘传给新生儿，使部分新生儿患先天性水痘。若出生4天内发病，一般病情较轻；若生后5～10天发病，则病情较重，病死率高。

【辨证论治】
　　1．辨证要点
　　⑴ 辨轻重
　　⑵ 辨皮疹分布
　　2．治疗原则
　　疏风清热、解毒利湿为总原则。因感受阳邪，不宜温燥。
　　3．分证论治
　　［风热轻证］
　　症状：发热轻微或无热，鼻塞流涕，咳嗽，喷嚏。起病后1天左右出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。
　　治法：疏风清热，利湿解毒。
　　方药：大连翘汤加减。

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