外科学主治医师>外科学——精讲班第3讲讲义

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 19:04:49
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钾的异常
　　一、低钾血症
　　 血清钾低于3.5mmol／l，称为低钾血症（正常值为3.5～5.5mmol／l）。
（—）病因 ①长期进食不足；②应用速尿和利尿酸等利尿；③补液病人长期接受不含钾盐的液体；④静脉营养液中钾盐补充不足；⑤呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等。
（二）临床表现 ①肌无力最早出现：先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等；③心脏受累主要表现为传导和节律异常；④典型的心电图改变为：早期出现t波降低、变宽、双相或倒置；随后出现st段降低、qt间期延长和u波；⑤病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。
（三）诊断 主要是根据病史、临床表现及血清钾测定来确定诊断。血清钾常低于正常，但缺水时因血液浓缩，血清钾的降低可不明显，缺水纠正后即可出现明显低钾血症。另外，合并酸中毒时，钾从细胞内移出，可掩盖缺钾情况。心电图改变有t波低平、双相或倒置，部分出现u波对诊断更有意义，另外有s－t段压低及各种心律紊乱。
（四）治疗 ①及早治疔导致低钾血症的病因；②可参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量。
二、高钾血症
血清血清钾超过5.5mmol／l，称为高钾血症。
（—）病因 ①进人体内或血液内的钾增多（口服或静脉输入氯化钾、服用含钾药物、组织损伤及大量输入库存较久的血液）；②肾脏排泄功能减退（急性肾袁竭、应用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶）及盐皮质激素不足等；③经细胞的分布异常（酸中毒、应用琥珀酰胆碱以及注入精氨酸等）。
（二）临床表现 一般无特殊症状。①有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等；②严重高钾血症有微循环障碍表现：皮肤苍白、发冷、青紫及低血压等；③常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至心搏骤停；④高血钾、特别是血钾超过7.0mmol／l时，出现典型心电图改变；早期t波高而尖、qt期延长，随后为qrs增宽、pr间期延长。
（三）诊断 对有引起高钾血症原因的病入，出现不能用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有高钾血症的可能，并立即测定血清钾和进行心电图检查，可明确诊断。心电图表现有早期t波高尖，qt期延长，随后为qrs增宽、pr间期延长。
（四）治疗 ①尽快处理原发病及改善肾脏功能；②停止一切钾的摄入及输入；⑧降低血钾浓度：使血钾暂时进人细胞内，静注及静滴碳酸氢钠溶液；静滴葡萄糖溶液及胰岛紊等；应用阳离子交换树脂并同时口服山梨醇或甘露醇，也可加10％葡萄糖溶液200ml保留灌肠；腹膜透析或血液透析；④对抗心律失常。转贴于：