《中医伤科学》第四章：伤科辨证(2)

文章作者 100test 发表时间 2007:03:30 00:23:50
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【闻诊】

　　闻诊包括嗅气味和听声音。
　　一、嗅气味指主要分泌物的气味。如绿脓杆菌感染时分泌物有恶臭味。
　　二、听声音
　　1. 听骨擦音：
　　骨擦音是骨折的主要体征之一，无嵌插的完全骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生音响或摩擦音，这种声音称骨擦音。在临床上不应主动去寻找骨擦音，以免增加患者的痛苦和造成新的损伤。
　　2. 听入臼声：
　　当关节脱位复位成功时常发生“格登”的入臼声，医生常可听到或感觉到。此时应立即停止增加拔伸的牵引力，以免软组织被牵拉太过而增加损伤。
　　3. 听骨的传导音：
　　骨折时，特别是长管状骨骨折时，骨的传导音减弱或消失。
　　4. 听筋的响声：
　　部分伤筋在检查时可有特殊的摩擦音或弹响声，最常见的有以下几种：
　　关节摩擦音：摩擦音柔和者多为慢性劳损，声音粗糙者多为骨性关节炎或关节内游离体形成，若清脆的弹响声多为关节内软骨损伤，如半月板损伤或盘状半月板。
　　肌腱周围摩擦音：肌腱周围炎可出现“捻发音”或“握雪音”。
　　听弹跳声：如屈指肌腱腱鞘炎形成“扳机指”时患指伸屈活动可发出弹响声或弹跳声。
　　皮下气肿摩擦音：如肋骨骨折后若断端刺破肺脏，空气渗入皮下组织可形成皮下气肿。检查时有一种特殊的捻发音或捻发感。当把手呈扇形分开，轻轻揉按患部就能感觉到。
　　听啼哭声：主要用于检查小儿患者时，触及伤部小儿啼哭加剧，如小儿牵拉肘及小儿锁骨骨折时。

【切诊】

　　伤科切诊包括切脉和摸法两个内容。
　　一、切脉
　　损伤常见的脉象有如下数种：
　　浮脉　　　沉脉　　　迟脉　　　数脉　　　滑脉　　　涩脉　　　弦脉　　
　　濡脉　　　洪脉　　　细脉　　　芤脉　　　结、代脉
　　伤科脉法的纲要，主要可归纳成以下几点：
　　瘀血停积者多系实证，故脉宜坚强而实，不宜虚细而涩；洪大者顺，沉细者恶。
　　亡血过多者多系虚证，故脉宜虚细而涩，不宜坚强而实；故沉小者顺，洪大者恶。
　　六脉模糊者，证虽轻而预后必恶。
　　外证虽重，而脉来缓和有神者，预后良好。
　　在重伤痛极时，脉多弦紧，偶然出现结代脉，系疼痛而引起的暂时脉象，并非恶候。
　　二、摸法
　　又称摸诊、触诊，摸法是伤科诊断方法中的重要方法之一，它可帮助了解损伤的性质有无骨折脱位以及骨折脱位的移位方向等。尤其在无X线设备的情况下更为重要。要求做到“手摸心会”，“以手摸之，自悉其情”。
　　1. 主要用途
　　摸压痛处：根据压痛的部位、范围、程度来鉴别损伤的性质和种类。直接压痛可能是局部骨折或伤筋，间接压痛常显示骨折的存在。
　　摸畸形：伤处触摸有无骨性标志的改变，高凸或凹陷变形时常可判定骨折的位置类型和移位方向，以及关节脱位时的方向和筋伤的程度。如肘关节脱位时，肘后三角关系改变，而肱骨髁上骨折时，该关系无改变。
　　摸肤温：一般用手背测试。如伤肢远端冰凉麻木，动脉搏动减弱或消失则表示血运障碍。如肱骨髁上骨折、手术后及使用外固定时。
　　摸异常活动：在非关节的部位出现类似关节的活动称之为异常活动。它的出现表示骨折的存在，治疗后它的消失说明骨折已经连接，陈旧性骨折仍有异常活动者表示迟延愈合。
　　摸弹性固定感：脱位的关节被弹性地固定在特殊的位置。因此它是关节脱位的特征之一。
　　摸肿块：摸诊不仅可确定肿块的位置是在骨头上，还是在肌腱上，或是在肌肉组织中，还可摸及肿块的大小、光滑度、坚硬度、有无波动感及移动性，与周围组织有无粘连等。
　　2. 摸诊的常用手法：
　　摸诊主要有触摸法、挤压法（胸廓挤压法可检查肋骨骨折）、叩击法（叩击法可用于长管状骨和腰椎骨折的检查）、旋转法、屈伸法（二者常结合使用）5种。
　　在临床摸诊时，应善于将患、健侧进行对比，在辨证时亦要求用“对比”的方法来帮助诊断，进行治疗前后的对比。如对骨折脱位行手法复位前后的对比，功能恢复过程的对比，对诊断都很有帮助。

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