药理学辅导：骨骼肌松驰药

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 20:39:32
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1、非去极化型肌松药：如氯化筒箭毒碱(筒箭毒碱)Tubocurarine Chloride,Tubearine，能和ACTH竞争性地与运动终板膜上的N2胆碱受体结合，而阴断ACTH去极化作用，而使骨骼肌松驰。此类药特点：(1)同类肌松药间有相加作用；(2)氨基糖甙类可络合Ca2 阻碍运动神经末梢ACTH的释放，产生非去化肌松作用，而加强非去极化药的作用，不宜并用；(3)与抗胆碱酯酶药有拮抗作用，此类药过量中毒时，可用适量新斯的明或腾喜龙解救；(4)兼有神经节阻断作用和释放组织胺作用，可使血压下降、心率减慢。应用注意点：(1)有麻痹呼吸肌的危险，应事先备好急救器材。(2)严格控制用量，小心掌握药物作用顺序。(3)氨基甙类、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安等具有神经肌肉阻滞作用的，安定、利眠宁及眠尔通等具有中枢性肌松作用的，并用时有引起呼吸麻痹危险，不宜并用。(4)除氧化亚氮外，大多数全麻药并用肌松药时，两者剂量都可减少。(5)与巴比妥类并用时，呼吸抑制可能加剧，应注意用法及掌握剂量。(6)大量反复使用琥珀酰胆碱可增加对筒箭毒碱敏感性；先用筒箭毒碱可减弱琥珀酰胆碱作用，不宜并用。(7)重症肌无力、支气管哮喘、严重休克等忌用；10岁以下儿童对本品敏感性高，慎用或不用。
2、其它非去极化型肌松药：三碘季胺酚(弛肌碘)Gallamine Triethiodide、汉肌松(碘化二甲基汉防已甲素)Metetrandrine Iodide、肌安松(帕拉米翁)Paramyon等。
3、去极化型肌松药：如氯化琥珀酰胆碱(司可林)Succinylcholine Chloride,Scoline，与运动终板膜上的N2胆碱受体结合，产生与ACTH相似而更为持久的去极化作用，使不能复极化，使骨骼肌先兴奋(肌束震颤)后麻痹松驰。不良反应及注意点：(1)肌束颤动可损伤肌梭，引起肌肉酸痛，一般3～5天自愈；(2)有短暂心搏徐缓、心律失常劳甚至停搏，麻醉前需用阿托品，用前备好人工呼吸及其它抢救器材；(3)中毒忌用新斯的明解救，因其不减弱反而加强之；(4)忌与氟烷合用；禁与卡那霉素及多粘菌素并用；(5)清醒患者忌用，一般继硫喷妥钠静注后给药；(6)有升血钾作用，大面积烧伤、严重损伤、偏瘫、脑血管意外等可能血钾较高的患者、青光眼、视网膜剥离、晶体摘除术、长期卧床不起者等忌用；严重肝功能不全、营养不良、电解质率乱者慎用。非去极化型阻滞剂可抑制细胞内钾离子外流，使用少量筒箭毒碱可拮抗血钾升高作用。