中医执业医师《中医儿科学》知识点辅导：时行疾病——风痧

文章作者 100test 发表时间 2007:09:05 13:07:54
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　　［概　　述］

　　1.定义：风痧是感受风热时邪引起的急性肺系时行疾病。以轻度发热，咳嗽，皮肤出现淡红色斑丘痧，耳后及枕部臖核肿大为特征。

　　2.发病情况

　　［发病季节］　一年四季都可发病，常在冬春引起流行。

　　［发病年龄］　多发生于1～5岁小儿，病后可获持久性免疫。

　　［传染途径和流行情况］　主要是飞沫传染。在出痧前、中、后数天传染性最强，患病后可获终身免疫。

　　3.预后

　　预后一般良好，恢复较快，但邪热炽盛，也可内传气营或迫伤营血而导致重证。

　　注意：孕妇妊娠早期患本病，可传给胎儿，导致流产、死胎，或引起先天性心脏病、白内障、智能低下等，影响胎儿正常发育。

　　［病因病机］

　　1.病因：病因为感受风热时邪。

　　2.病机：主要病机为邪毒与气血相搏，外泄肌肤所致。

　　风热时邪从口鼻而入，郁于肺卫，蕴于肌腠，与气血相搏，邪毒外泄，发于皮肤所致。邪轻病浅，一般只伤肺卫，故可见恶风，发热，咳嗽，流涕等症，皮疹色泽浅红，分布均匀。若邪毒炽盛，内传入里，燔灼气营，或迫伤营血，则可见壮热，烦渴，尿赤，便秘等症，皮疹鲜红或深红，疹点分布较密。邪毒与气血相搏，阻滞于少阳经络，则发为耳后及枕后臖核肿大。

　　［临床表现］

　　1.潜伏期　14～21天。

　　2.前驱期　初起与感冒相似，可见低热、流涕。症状轻微或时间短暂易被忽略。

　　3.发痧期　出痧期典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛。

　　皮疹多在淋巴结肿大后24小时出现。皮疹情况：

　　风痧形态 　皮疹为充血性，呈多形性，大部分为斑丘痧，亦可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹。

　　皮疹出现顺序 　皮疹开始于颜面部，24小时内遍及颈、躯干、手臂、最后至足部。

　　特殊体征 　前驱期耳后及枕部臖核肿大，痧退后无脱皮屑及色素沉着。

　　4.预后　预后一般良好，恢复较快。但邪热炽盛，也可内传气营或迫伤营血而导致重证。

　　注意：孕妇妊娠早期患本病，可传给胎儿，导致流产、死胎，或引起先天性心脏病、白内障、智能低下等，影响胎儿正常发育。

　　［类证鉴别］

　　本病应与麻疹、奶麻、丹痧鉴别

四种发疹性疾病鉴别表

	麻　疹	风　痧	奶　麻	丹　痧
发热与出疹关系	发热3～4天出疹；出疹时发热更高	发热1/2～1天出疹	发热3～4天，热退出疹	发热数小时～1天出疹
初期症状	发热，咳嗽流涕，泪水汪汪	发热，咳嗽流涕，枕后臖核肿大	突然高热，一般情况好	发热，咽痛红肿、糜烂
皮疹特点	暗红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，发疹有一定顺序，约3天左右出齐	淡粉红色斑丘疹，较麻疹为稀少，发疹无一定顺序，24小时后布满全身	呈玫瑰红色的斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，24小时布满全身	鲜红点状，密集成片，皮疹先见颈、胸、腋下，继而遍及全身，颜面部潮红，而无皮疹，2～3天遍及全身
特殊体征	麻疹粘膜斑	无	无	口唇周围苍白圈，杨梅舌，皮肤皱褶处呈线状疹
恢复期	麦麸状脱屑，有色素沉着	无脱屑及色素沉着	无脱屑及色素沉着	可有脱皮，无色素斑痕

　　［辨证论治］

　　1.辨证要点　　本病辨证要点主要是辨轻重。

　　2.治疗原则　　治疗原则为疏风清热解毒。

　　3.分型论治

　　［邪郁在表］

　　症状：发热，恶风，喷嚏，流涕，咳嗽，纳呆，疹色浅红，先起于头面，继则及于躯干及四肢，分布均匀，稀疏细小，2～3天消退，有瘙痒感，耳后及枕部臖核肿大，舌偏红，苔薄黄，脉浮数。

　　治法：疏风清热。

　　方药：银翘散加减。

　　［邪毒内盛］

　　症状：壮热，口渴，烦躁不宁，疹色鲜红或紫暗，痧点较密，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄糙，脉洪数。

　　治法：清热解毒。

　　方药：透疹凉解汤加减。