结肠癌
文章作者 100test 发表时间 2007:12:11 11:34:42
来源 100Test.Com百考试题网
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名称 结肠癌 所属科室 消化内科 病因 结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，以40岁～50岁年龄组发病率最高。据世界流行病学调查，发 现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居内脏种瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病率则 很低。我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。近年各地资料显示随着人 民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势。中国和日本人的大肠癌发病率明显低于美国，但移 民到美国的第一代即可见到大肠癌发病率上升，第二代基本接近美国人的发病率。从流行病学的观点看，结肠癌的发病和 环境、生活习惯、尤其是饮食方式有关。
一般认为高脂肪食谱和纤维素不足是主要发病原因。研究显示，饱和脂肪酸的饮食可增加结 肠中胆汁酸与中性固醇的浓度，并改变大肠菌群的组成。胆汁酸经细菌作用可生成3－甲基胆蒽等致癌物质，固醇环 也可经细菌作用被芳香化而形成致癌物质。食物纤维包括纤维素、果胶、半纤维素、木质素等，吸收水分，增加粪便量，稀 释肠内残留物浓度，能够缩短粪便通过大肠的时间而减少致癌物质与肠粘膜接触的时间，若膳食纤维不足时，已是结肠癌 的发病因素之一。
慢性大肠炎症，如溃疡性结肠炎的肠癌发生率高于一般人群，炎症的增生性病变的发展过程 中，常可形成息肉，进一步发展为肠癌；克隆氏(Crohn)病时，有结肠、直肠受累者可引起癌变。血吸虫流行区和非流行区的结肠癌发病率与死亡率有明显区别，过去认为慢性血吸虫病患者 ，因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激，导致大肠粘膜慢性溃疡，炎性息肉等，进而引起癌变。 这个观点一直在争论， 据浙江省嘉善县血吸虫病日渐控制，新发病例明显减少，晚期病人趋于消失，而结肠癌的发病率仍很高。
据一般资料统计，有结肠息肉的患者，结肠癌发病率是无结肠息肉患者的5倍。家族性多发 性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。
近几年来，有报告结肠癌阳性家族者，其发病率是一般人群的四倍，说明遗传因素可能参与 结肠癌的发病。
病理 1. 大肠癌性梗阻70％位于左半结肠，右半结肠梗阻仅占大肠癌性梗阻的20％～30％，其中30％的左半结肠梗阻位于结肠肝区。
2. 病理学的研究表明，54％梗阻性癌为浸润型癌，呈环周生长，并有极为显著的纤维组织反应；60％梗阻性癌属Dukes&rsquo.C和D期。
临床表现 结肠癌患者大多已中年以上，其中位数年龄为45岁，约有5%患者的年龄在30岁以下。结肠癌的临床表现随其病灶大小所在部位及病理类型而有所不同。不少早期结肠癌患者在临床上可毫无症状，但随着病程的发展和病灶的不断增大，可以产生一系列结肠癌的常见症状，诸如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。整个结肠以横结肠中部为界，分为右半结肠和左半结肠两个部分，此两部癌肿的临床表现确各有其特点，兹分述如下：
（一）右半结肠癌 右半结肠腔粗大，肠内粪便为液状，这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌，很少环状狭窄，故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此其临床上可有腹痛不适、大使改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。
1.腹痛不适 约75%的病人有腹部不适或隐痛，初为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部，很象慢性阑尾炎发作。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时，也可出现绞痛，应注重与慢性胆囊炎相鉴别。约50%的病人有食慾不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。
2.大便改变 早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，与癌肿溃疡形成有关。待肿瘤体积增大，影响粪便通过，可交替出现腹泻与便秘。出血量小，随着结肠的蠕动与粪便充分混合，肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性。
3.腹块 就诊时半数以上病人可发现腹块。这种肿块可能就是癌肿本身，也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则，轮廓清楚；后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬，一旦继发感染时移动受限，且有压痛。
4.贫血和恶液质 约30%的病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血，并有体重减轻、四肢无力，甚至全身恶液质现象。
（二）左半结肠癌 左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。肿块体积较小，既少溃破出血，又无毒素吸收，故罕见贫血，消瘦、恶液质等现象，也不易扪及肿块。
1.腹部绞痛 是癌肿伴发肠梗阻的主要表现梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻；慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液，部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。
2.排便困难 半数病人有此症状，随着病程的进展，便秘情况愈见严重。如癌肿位置较低，还可有排便不畅和里急后重的感觉。
3.粪便带血或粘液 由于左半结肠中的粪便渐趋成形，血液和粘液不与粪便相混，约25%患者的粪便中肉眼观察可见鲜血和粘液。
辅助检查 一、肛管指诊和直肠镜检 检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变，以资鉴别。
二、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查 乙状结肠镜虽长25cm，但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率，国内已广泛应用，操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠，还可进行照相，确是一种理想的检查方法。
三、x线检查
1.腹部平片检查 适用于伴发急性肠梗阻的病例，可见梗阻部位上方的结肠有充气胀大现象。
2.钡剂灌肠检查 可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。
四、癌胚抗原（cea）试验 对早期病例的诊断价值不大，但对推测预后和判定复发有一定的帮助。
目前对结肠癌的大规模人群防治普查尚缺乏切实可行的方案，唯有遇见上述结肠癌可疑征象时，及时选用合适的检查方法，早期作出诊断，非凡是碰到粪便隐血试验阳性者，务必进一步追究其原因。
诊断 、患者大多在中年以上，但青年也有发病，男女之比约为2：1。
2）、早期症状主要是大便习惯的改变，即便秘、腹泻，或腹泻瑜瑜交替。粪便表面常有少量血液和粘液附着。随病情发展，便血逐渐增多，并有里急后重感。体重减轻、贫血等症状呈进行性加重。晚期可出现黄疸、腹水、肝肿大、腹块、肠梗阻、恶病质、骶尾部持续性疼痛、大便失禁等症状。结肠癌一般生长较慢，转移较晚。
3）、除上述症状外，根据癌肿部位不同，临床表现亦不同。结肠癌最多发生于直肠及乙状结肠，其次为盲肠及升结肠、横结肠、脾曲及肝曲。
（1）左侧结肠癌 由于乙状结肠腔最狭小，而且左半结肠的粪便已成固体，因此左侧结肠癌主要表现为慢性进行性肠梗阻或顽固性便秘。腹胀、腹痛、腹鸣较明显。癌肿溃破可使大便表面粘附血液和粘液，有时便鲜血。早期常易误诊为单纯性便秘。
（2）右半结肠癌 主要表现为消化不良、右上腹不适、大便不规则、腹痛及腹部肿块，病情逐渐发展，出现进行性贫血、消瘦、发热等，常易误诊为结肠炎、肠结核、慢性阑尾炎、克罗恩病及胆囊炎等。
（3）直肠癌 主要表现为大便次数增多，有排便不清感觉。粪便变细，并带有血液及粘液。如癌肿侵犯骶丛神经，可出现剧痛，晚期可出现肠梗阻。癌肿可累及膀胱、前列腺及女性生殖器而出现血尿、尿频及排尿不畅。
（4）肛门癌 主要表现为便血及排便时疼痛。癌肿侵犯肛门括约肌，可引起大便失禁。
鉴别诊断 本病需与直肠癌鉴别
因为左右两侧结肠和直肠在解剖和生理功能上有所不同，因此发生肿瘤后症状亦有不同。左侧大肠的管腔不如右侧宽大，肠腔内容物为固定状态的粪便；而右侧大肠相对宽大，肠腔内容物为流体状态，而且吸收功能比较强，因此它们的表现也不尽相同。在我国，肿瘤发生部位以直肠为最多，占56&mdash.70%。
1．右半结肠癌 右半结肠癌常表现出腹部肿块、贫血、腹痛、全身乏力与消瘦等症状。腹痛经常是右半结肠癌患者就诊的主要症状之一。便血与贫血也是右半结肠癌的较常见的症状。粪便潜血试验也常阳性，有时可作为首发症状出现。
2．左半结肠癌 便血是左半结肠癌最常见的症状，约占75％。刚才说过左半结肠内的大便较干硬，这样就会摩擦到肿瘤的表面，而引起出血。常表现为粪便表面带有暗红色血，易被患者发现而引起重视。肿瘤表面继发感染时，可出现脓血便。
3．直肠癌 直肠癌主要的临床表现为便血及排便习惯的改变。便血是直肠癌患者最常见的症状，多呈鲜血或暗红色血液，与大便不相混淆，大量出血的比较罕见，有时便血中含有血块和脱落的坏死组织。排便习惯改变也是直肠癌患者的主要临床症状之一。比如大便次数的增多，每日数次至十余次，多者甚至每日数十次，每次仅排少量的血液及粘液便，多伴持续性肛门坠胀感及排便不尽感。大便常变细、变形，甚至有排便困难及便秘。
治疗 结肠癌的最佳治疗方法，仍然是早期确诊后彻底手术切除。
（一）手术治疗
1.根治性手术 手术切除范围应包括癌肿所在的肠段及其供给动脉旁的区域淋巴结，有下列不同手术方式：
右半结肠癌 均行右半结肠切除，包括盲肠、升结肠、肝曲、横结肠的右侧一半、末端回肠10cm以及有关的肠系膜和其中的淋巴结（图1），再作末端回肠与横结肠的端端或端侧吻合。如癌肿位于盲肠部，回肠结肠动脉和结肠右动脉应在肠系膜上动脉的分出处结扎切断，结肠中动脉仅结扎其右侧分支；如癌肿位于肝曲处，结肠中动脉必须在其起始部结扎切断，由此可以彻底切除有关的动脉旁淋巴结。
（1）a-a&prime.示盲肠和升结肠癌的切除范围
（2）b-b&prime.示肝曲癌的切除范围
图1 右半结肠切除术
横结肠癌 和横结肠切除、端端吻合两切端，单结扎切断结肠中动脉（图2）。切除范围应包括横结肠全部、胃结肠系膜、大网膜和横结肠中动脉根部旁淋巴结，再端端吻合开、降结肠切端。
图2 横结肠切除术
a-a&prime.示横结肠癌的切除范围
b-b&prime.示横结肠癌的扩大切除范围
左半结肠癌 均行左半结肠切除，包括横结肠的左侧一半、脾曲、降结肠和部份乙状结肠，再作横结肠乙状结肠端端吻合，但其切除范围应按癌肿的位置而稍加修正（图3）。如癌肿位于脾曲，结扎结肠中动脉左支和结肠左动脉；如癌肿位于降结肠，还需结扎切断乙状结肠动脉最上方的第一个分支，清除相应动脉旁淋巴结。
（1）a-a&prime.示脾曲癌的切除范围
（2）b-b&prime.示降结肠癌的切除范围
图3 左半结肠切除术
乙状结肠癌 根治术的切除范围要根据乙状结肠的长短和癌肿的部位而定。如癌肿位于乙状结肠上段，切除部分降结肠和乙状结肠（图4）。如癌肿邻近乙状结肠直肠交界处，还需切除直肠大部，行降结肠直肠端端吻合。
（1）a-a&prime.示乙状结肠上段癌的切除范围
（2）b-b&prime.示乙状结肠直肠交界处癌肿的切除范围
图4 乙状结肠癌的手术切除
如左半结肠癌伴有明显梗阻时，一般需分期手术，先在癌肿梗阻上方的肠段作造瘘减压，如横结肠造瘘、乙状结肠造瘘；待病员情况好转，肠壁炎症和水肿消退，一般在造瘘手术后2～3周再行二期肿瘤根治性切除。
2.姑息性手术 凡结肠癌已有肝脏或远处转移，或癌肿局部广泛浸润而无法根治时，可按下列原则进行处理：
如结肠癌的局部病变尚可切除，应争取作姑息性切除，以缓解症状。术后辅以其他抗癌治疗，可延长生存期。
如病变广泛浸润和固定而不能切除，可以癌肿部位的远近端肠段作捷径吻合手术，如在右半结肠癌作未端回肠横结肠侧侧吻合术。
3.术前肠道预备 极为重要，其目的是排空结肠、减少肠腔内细菌数量，以预防手术后感染。常用的有两类方法：
一类是用口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠措施。术前进食流质2天，手术前晚清洁灌肠；另一类是作全肠道灌洗，手术前一日中午开始改进流质饮食，午餐后4小时开始灌洗，灌洗液为每1000ml37℃左右的温开水中加氯化钠6g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾0.75g。灌洗液经插入胃内的鼻饲细橡胶管注入，开始速度为每小时3000～4000ml，以后可适当减慢到每小时2000～3000ml，直至肛门排出的液体清净而无粪质为止，全过程约需3小时左右，灌洗液量不应少于6000ml。如灌洗后病人感饥饿，在睡前加服巧克力糖或糖开水。
（二）化学治疗 对无法手术根治、术后复发而又无法进一步手术的病人，化疗是一项主要的治疗手段。放疗与手术的综合治疗可以减少局部复发，术后化疗还有助于控制体内潜在的血道转移。
1.化疗药物
（1）氟尿嘧啶（5-fu）：最为常用，静脉注射每日12mg/kg，连续5天，以后剂量减半，隔天1次，直至出现腹泻、胃炎、恶心呕吐、白细胞降低等毒性反应为止；门诊病人可采用15～20mg/kg每周1次的方案；口服的效果较差，每日20mg/kg，共服5天，每5周重复1次。氟尿嘧啶也可在手术中作肠腔内灌注，即在切除癌肿肠段前，在其上、下用纱条结扎肠管，然后将氟尿嘧啶30mg/kg注入此肠段，30分钟后再完成切除手术。近期有报道直肠内注入氟尿嘧啶，每g癌肿组织内药物浓度较静脉用药者为高。腹腔内灌注氟尿嘧啶的效果也较好。
（2）丝裂霉素：每周1～2次，每次4～6mg溶于生理盐水20～40ml中，静脉注射，以总量40～60mg为一个疗程。亦有主张每3～4周静脉注射1次，每次20mg。
（3）亚硝脲类：卡氮芥（bcnu）每日90～125mg/m2，溶于5%葡萄糖液或生理盐水250ml中作静脉滴注，2～3天为一个疗程。环已亚硝脲（ccnu），每次130mg/m2口服，每6～8周1次，连续3次为一个疗程。甲环亚硝脲（me-ccnu）每次200～220mg/m2口服，每6～8周1次，连续3次为一疗程。
（4）呋喃氟尿嘧啶（ft207）：其作用与氟尿嘧啶相似，但毒性小3～4倍，每日800～1000mg，分3～4次口服，也可静脉注射，以20g为一个疗程。与氟尿嘧啶有交叉耐药性，氟尿嘧啶无效时改用ft207也同样无效。
2.联合化疗 大肠癌的联合化疗方案尚在继续探索中，仍以氟尿嘧啶与甲环亚硝脲为基础方案，如甲环亚硝脲100mg/m2，每月口服1次；氟尿嘧啶10mg/kg，天天静脉注射1次，共5天，每5周重复应用；长春新硷1mg/m2静脉注射，在第1天用1次，每周重复应用。
（三）放射治疗 不敏感，一般不采用。
预防及预后 其5年和10年生存率分别为54.63%和53.90%，预后显然与肿瘤的大小、病理类型和临床分期有关。姑息性切除的结肠癌病人的中位生存时间为11个月。
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一般认为高脂肪食谱和纤维素不足是主要发病原因。研究显示，饱和脂肪酸的饮食可增加结 肠中胆汁酸与中性固醇的浓度，并改变大肠菌群的组成。胆汁酸经细菌作用可生成3－甲基胆蒽等致癌物质，固醇环 也可经细菌作用被芳香化而形成致癌物质。食物纤维包括纤维素、果胶、半纤维素、木质素等，吸收水分，增加粪便量，稀 释肠内残留物浓度，能够缩短粪便通过大肠的时间而减少致癌物质与肠粘膜接触的时间，若膳食纤维不足时，已是结肠癌 的发病因素之一。
慢性大肠炎症，如溃疡性结肠炎的肠癌发生率高于一般人群，炎症的增生性病变的发展过程 中，常可形成息肉，进一步发展为肠癌；克隆氏(Crohn)病时，有结肠、直肠受累者可引起癌变。血吸虫流行区和非流行区的结肠癌发病率与死亡率有明显区别，过去认为慢性血吸虫病患者 ，因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激，导致大肠粘膜慢性溃疡，炎性息肉等，进而引起癌变。 这个观点一直在争论， 据浙江省嘉善县血吸虫病日渐控制，新发病例明显减少，晚期病人趋于消失，而结肠癌的发病率仍很高。
据一般资料统计，有结肠息肉的患者，结肠癌发病率是无结肠息肉患者的5倍。家族性多发 性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。
近几年来，有报告结肠癌阳性家族者，其发病率是一般人群的四倍，说明遗传因素可能参与 结肠癌的发病。
1. 大肠癌性梗阻70％位于左半结肠，右半结肠梗阻仅占大肠癌性梗阻的20％～30％，其中30％的左半结肠梗阻位于结肠肝区。
2. 病理学的研究表明，54％梗阻性癌为浸润型癌，呈环周生长，并有极为显著的纤维组织反应；60％梗阻性癌属Dukes&rsquo.C和D期。
结肠癌患者大多已中年以上，其中位数年龄为45岁，约有5%患者的年龄在30岁以下。结肠癌的临床表现随其病灶大小所在部位及病理类型而有所不同。不少早期结肠癌患者在临床上可毫无症状，但随着病程的发展和病灶的不断增大，可以产生一系列结肠癌的常见症状，诸如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。整个结肠以横结肠中部为界，分为右半结肠和左半结肠两个部分，此两部癌肿的临床表现确各有其特点，兹分述如下：
（一）右半结肠癌 右半结肠腔粗大，肠内粪便为液状，这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌，很少环状狭窄，故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此其临床上可有腹痛不适、大使改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。
1.腹痛不适 约75%的病人有腹部不适或隐痛，初为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部，很象慢性阑尾炎发作。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时，也可出现绞痛，应注重与慢性胆囊炎相鉴别。约50%的病人有食慾不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。
2.大便改变 早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，与癌肿溃疡形成有关。待肿瘤体积增大，影响粪便通过，可交替出现腹泻与便秘。出血量小，随着结肠的蠕动与粪便充分混合，肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性。
3.腹块 就诊时半数以上病人可发现腹块。这种肿块可能就是癌肿本身，也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则，轮廓清楚；后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬，一旦继发感染时移动受限，且有压痛。
4.贫血和恶液质 约30%的病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血，并有体重减轻、四肢无力，甚至全身恶液质现象。
（二）左半结肠癌 左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。肿块体积较小，既少溃破出血，又无毒素吸收，故罕见贫血，消瘦、恶液质等现象，也不易扪及肿块。
1.腹部绞痛 是癌肿伴发肠梗阻的主要表现梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻；慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液，部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。
2.排便困难 半数病人有此症状，随着病程的进展，便秘情况愈见严重。如癌肿位置较低，还可有排便不畅和里急后重的感觉。
3.粪便带血或粘液 由于左半结肠中的粪便渐趋成形，血液和粘液不与粪便相混，约25%患者的粪便中肉眼观察可见鲜血和粘液。
一、肛管指诊和直肠镜检 检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变，以资鉴别。
二、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查 乙状结肠镜虽长25cm，但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率，国内已广泛应用，操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠，还可进行照相，确是一种理想的检查方法。
三、x线检查
1.腹部平片检查 适用于伴发急性肠梗阻的病例，可见梗阻部位上方的结肠有充气胀大现象。
2.钡剂灌肠检查 可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。
四、癌胚抗原（cea）试验 对早期病例的诊断价值不大，但对推测预后和判定复发有一定的帮助。
目前对结肠癌的大规模人群防治普查尚缺乏切实可行的方案，唯有遇见上述结肠癌可疑征象时，及时选用合适的检查方法，早期作出诊断，非凡是碰到粪便隐血试验阳性者，务必进一步追究其原因。
2）、早期症状主要是大便习惯的改变，即便秘、腹泻，或腹泻瑜瑜交替。粪便表面常有少量血液和粘液附着。随病情发展，便血逐渐增多，并有里急后重感。体重减轻、贫血等症状呈进行性加重。晚期可出现黄疸、腹水、肝肿大、腹块、肠梗阻、恶病质、骶尾部持续性疼痛、大便失禁等症状。结肠癌一般生长较慢，转移较晚。
3）、除上述症状外，根据癌肿部位不同，临床表现亦不同。结肠癌最多发生于直肠及乙状结肠，其次为盲肠及升结肠、横结肠、脾曲及肝曲。
（1）左侧结肠癌 由于乙状结肠腔最狭小，而且左半结肠的粪便已成固体，因此左侧结肠癌主要表现为慢性进行性肠梗阻或顽固性便秘。腹胀、腹痛、腹鸣较明显。癌肿溃破可使大便表面粘附血液和粘液，有时便鲜血。早期常易误诊为单纯性便秘。
（2）右半结肠癌 主要表现为消化不良、右上腹不适、大便不规则、腹痛及腹部肿块，病情逐渐发展，出现进行性贫血、消瘦、发热等，常易误诊为结肠炎、肠结核、慢性阑尾炎、克罗恩病及胆囊炎等。
（3）直肠癌 主要表现为大便次数增多，有排便不清感觉。粪便变细，并带有血液及粘液。如癌肿侵犯骶丛神经，可出现剧痛，晚期可出现肠梗阻。癌肿可累及膀胱、前列腺及女性生殖器而出现血尿、尿频及排尿不畅。
（4）肛门癌 主要表现为便血及排便时疼痛。癌肿侵犯肛门括约肌，可引起大便失禁。
本病需与直肠癌鉴别
因为左右两侧结肠和直肠在解剖和生理功能上有所不同，因此发生肿瘤后症状亦有不同。左侧大肠的管腔不如右侧宽大，肠腔内容物为固定状态的粪便；而右侧大肠相对宽大，肠腔内容物为流体状态，而且吸收功能比较强，因此它们的表现也不尽相同。在我国，肿瘤发生部位以直肠为最多，占56&mdash.70%。
1．右半结肠癌 右半结肠癌常表现出腹部肿块、贫血、腹痛、全身乏力与消瘦等症状。腹痛经常是右半结肠癌患者就诊的主要症状之一。便血与贫血也是右半结肠癌的较常见的症状。粪便潜血试验也常阳性，有时可作为首发症状出现。
2．左半结肠癌 便血是左半结肠癌最常见的症状，约占75％。刚才说过左半结肠内的大便较干硬，这样就会摩擦到肿瘤的表面，而引起出血。常表现为粪便表面带有暗红色血，易被患者发现而引起重视。肿瘤表面继发感染时，可出现脓血便。
3．直肠癌 直肠癌主要的临床表现为便血及排便习惯的改变。便血是直肠癌患者最常见的症状，多呈鲜血或暗红色血液，与大便不相混淆，大量出血的比较罕见，有时便血中含有血块和脱落的坏死组织。排便习惯改变也是直肠癌患者的主要临床症状之一。比如大便次数的增多，每日数次至十余次，多者甚至每日数十次，每次仅排少量的血液及粘液便，多伴持续性肛门坠胀感及排便不尽感。大便常变细、变形，甚至有排便困难及便秘。
结肠癌的最佳治疗方法，仍然是早期确诊后彻底手术切除。
（一）手术治疗
1.根治性手术 手术切除范围应包括癌肿所在的肠段及其供给动脉旁的区域淋巴结，有下列不同手术方式：
右半结肠癌 均行右半结肠切除，包括盲肠、升结肠、肝曲、横结肠的右侧一半、末端回肠10cm以及有关的肠系膜和其中的淋巴结（图1），再作末端回肠与横结肠的端端或端侧吻合。如癌肿位于盲肠部，回肠结肠动脉和结肠右动脉应在肠系膜上动脉的分出处结扎切断，结肠中动脉仅结扎其右侧分支；如癌肿位于肝曲处，结肠中动脉必须在其起始部结扎切断，由此可以彻底切除有关的动脉旁淋巴结。
（1）a-a&prime.示盲肠和升结肠癌的切除范围
（2）b-b&prime.示肝曲癌的切除范围
图1 右半结肠切除术
横结肠癌 和横结肠切除、端端吻合两切端，单结扎切断结肠中动脉（图2）。切除范围应包括横结肠全部、胃结肠系膜、大网膜和横结肠中动脉根部旁淋巴结，再端端吻合开、降结肠切端。
图2 横结肠切除术
a-a&prime.示横结肠癌的切除范围
b-b&prime.示横结肠癌的扩大切除范围
左半结肠癌 均行左半结肠切除，包括横结肠的左侧一半、脾曲、降结肠和部份乙状结肠，再作横结肠乙状结肠端端吻合，但其切除范围应按癌肿的位置而稍加修正（图3）。如癌肿位于脾曲，结扎结肠中动脉左支和结肠左动脉；如癌肿位于降结肠，还需结扎切断乙状结肠动脉最上方的第一个分支，清除相应动脉旁淋巴结。
（1）a-a&prime.示脾曲癌的切除范围
（2）b-b&prime.示降结肠癌的切除范围
图3 左半结肠切除术
乙状结肠癌 根治术的切除范围要根据乙状结肠的长短和癌肿的部位而定。如癌肿位于乙状结肠上段，切除部分降结肠和乙状结肠（图4）。如癌肿邻近乙状结肠直肠交界处，还需切除直肠大部，行降结肠直肠端端吻合。
（1）a-a&prime.示乙状结肠上段癌的切除范围
（2）b-b&prime.示乙状结肠直肠交界处癌肿的切除范围
图4 乙状结肠癌的手术切除
如左半结肠癌伴有明显梗阻时，一般需分期手术，先在癌肿梗阻上方的肠段作造瘘减压，如横结肠造瘘、乙状结肠造瘘；待病员情况好转，肠壁炎症和水肿消退，一般在造瘘手术后2～3周再行二期肿瘤根治性切除。
2.姑息性手术 凡结肠癌已有肝脏或远处转移，或癌肿局部广泛浸润而无法根治时，可按下列原则进行处理：
如结肠癌的局部病变尚可切除，应争取作姑息性切除，以缓解症状。术后辅以其他抗癌治疗，可延长生存期。
如病变广泛浸润和固定而不能切除，可以癌肿部位的远近端肠段作捷径吻合手术，如在右半结肠癌作未端回肠横结肠侧侧吻合术。
3.术前肠道预备 极为重要，其目的是排空结肠、减少肠腔内细菌数量，以预防手术后感染。常用的有两类方法：
一类是用口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠措施。术前进食流质2天，手术前晚清洁灌肠；另一类是作全肠道灌洗，手术前一日中午开始改进流质饮食，午餐后4小时开始灌洗，灌洗液为每1000ml37℃左右的温开水中加氯化钠6g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾0.75g。灌洗液经插入胃内的鼻饲细橡胶管注入，开始速度为每小时3000～4000ml，以后可适当减慢到每小时2000～3000ml，直至肛门排出的液体清净而无粪质为止，全过程约需3小时左右，灌洗液量不应少于6000ml。如灌洗后病人感饥饿，在睡前加服巧克力糖或糖开水。
（二）化学治疗 对无法手术根治、术后复发而又无法进一步手术的病人，化疗是一项主要的治疗手段。放疗与手术的综合治疗可以减少局部复发，术后化疗还有助于控制体内潜在的血道转移。
1.化疗药物
（1）氟尿嘧啶（5-fu）：最为常用，静脉注射每日12mg/kg，连续5天，以后剂量减半，隔天1次，直至出现腹泻、胃炎、恶心呕吐、白细胞降低等毒性反应为止；门诊病人可采用15～20mg/kg每周1次的方案；口服的效果较差，每日20mg/kg，共服5天，每5周重复1次。氟尿嘧啶也可在手术中作肠腔内灌注，即在切除癌肿肠段前，在其上、下用纱条结扎肠管，然后将氟尿嘧啶30mg/kg注入此肠段，30分钟后再完成切除手术。近期有报道直肠内注入氟尿嘧啶，每g癌肿组织内药物浓度较静脉用药者为高。腹腔内灌注氟尿嘧啶的效果也较好。
（2）丝裂霉素：每周1～2次，每次4～6mg溶于生理盐水20～40ml中，静脉注射，以总量40～60mg为一个疗程。亦有主张每3～4周静脉注射1次，每次20mg。
（3）亚硝脲类：卡氮芥（bcnu）每日90～125mg/m2，溶于5%葡萄糖液或生理盐水250ml中作静脉滴注，2～3天为一个疗程。环已亚硝脲（ccnu），每次130mg/m2口服，每6～8周1次，连续3次为一个疗程。甲环亚硝脲（me-ccnu）每次200～220mg/m2口服，每6～8周1次，连续3次为一疗程。
（4）呋喃氟尿嘧啶（ft207）：其作用与氟尿嘧啶相似，但毒性小3～4倍，每日800～1000mg，分3～4次口服，也可静脉注射，以20g为一个疗程。与氟尿嘧啶有交叉耐药性，氟尿嘧啶无效时改用ft207也同样无效。
2.联合化疗 大肠癌的联合化疗方案尚在继续探索中，仍以氟尿嘧啶与甲环亚硝脲为基础方案，如甲环亚硝脲100mg/m2，每月口服1次；氟尿嘧啶10mg/kg，天天静脉注射1次，共5天，每5周重复应用；长春新硷1mg/m2静脉注射，在第1天用1次，每周重复应用。
（三）放射治疗 不敏感，一般不采用。
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