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名称 | 椎弓结核 |
所属科室 | 骨科 |
临床表现 | 1.男女性别发病率明显差别,多见于青壮年全身症状多不明显。发病部位以胸椎最为常见,次为腰椎和颈椎。病变多在胸椎椎弓三面环绕脊髓,脊髓受压来自后侧,为此25%~50%病例并发截瘫,比椎体结核并发截瘫的频率高;除患处疼痛外神经根放射痛也较为常见。
2.病变接近体表,病程较脊椎结核者短,近脊柱中线,常出现肿块、脓肿或窦道。脊柱无畸形、活动无明显受限。 |
辅助检查 | 1.X线摄片 脊椎X线正位摄片必要时也可照斜位片表现分别说明如下:
(1)椎弓根病变 椎体上部棘突上方两侧圆形椭圆形影像,不对称的溶骨性破坏模糊不清者。
(2)椎板病变 棘突两旁骨质密度低。
(3)棘突病变:与上下正常棘突比较原有棘突部分或全部阴影消失者。
2.CT扫描 藉CT的高分辩率;当椎弓细微的破坏时就可查出。 |
诊断 | 根据病史、体征和X线摄片表现,必要时辅以CT可作出诊断。但是,早期病例,椎旁无脓肿和窦道,其它部位无结核病变者,诊断较为困难。 |
鉴别诊断 | 1.转移癌 年龄较大,多见于椎体,也可侵犯弓根,X线以溶骨破坏为主,前列腺癌、乳腺癌转移可为成骨改变。
2.动脉瘤样骨囊肿 多见于椎板,有时可措到肿物,X线片显示膨胀性溶骨改变,向软组织扩张。
3.脊髓肿瘤 椎管硬腊外肿瘤常的有神经纤维瘤,压迫四周骨质,形成骨质边缘破坏,肿瘤增大后累及椎弓根,以后也可累及同侧的肋骨头或椎板。
4.急性化脓性炎症 多急性发作,以高热剧痛起病,局部急性炎症表现,X线摄片病变广泛,常见骨质硬化。 |
治疗 | 1.无并发截瘫或窦道者可单用药物治愈,否则采用外科手术治疗。
2.手术操作 棘突、椎板和关节突病变可采用后方正中切口,分离椎旁骶棘肌后即可到达病灶。横突和椎弓根病变可作旁正中切口,入路与肋骨横突切除术相似。 |