临床执业医师内科学知识点辅导：消化系统疾病（消化道出血）

文章作者 100test 发表时间 2008:03:18 15:17:39
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　　概述

　　上消化道出血系指十二指肠悬肌以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰、胆病变引起的出血。主要临床表现是呕血和黑便，以及因出血和血容量减少引起的一系列全身改变。在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量丢失20％以上称上消化道大出血。如有呕血、黑便而无周围循环衰竭者称为显性出血，仅大便隐血试验阳性而无其它表现者称为隐性出血。

　　病因

　　上消化道出血最常见的病因为溃疡病。有8种疾病占发病率90％以上：十二指肠溃疡病、胃粘膜糜烂、胃溃疡、食管静脉曲张、食管溃疡、食管贲门撕裂症、十二指肠糜烂、赘生物。临床也应考虑一些少见病因，以免误诊。现分述如下：

　　1.引起消化道出血的消化系统疾病

　　① 食管疾病　静脉曲张破裂、炎症、溃疡、癌、食管贲门粘膜撕裂、异物及化学损伤等。

　　② 胃部疾病　炎症、溃疡、肿瘤、胃内结石、胃粘膜脱垂、憩室、胃扭转等。

　　③ 十二指肠疾病　炎症、溃疡、憩室、肿瘤、重度钩虫病等。

　　④ 胆管胰腺疾病　胆管蛔虫、结石、炎症、肿瘤和创伤。出血坏死性胰腺炎和胰腺肿瘤，此外壶腹周围癌亦可引起上消化道出血。

　　2.引起上消化道出血的全身性疾病

　　① 血液病　如血友病、白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。

　　② 急性感染　如败血病、流行性出血热、重症肝炎等。

　　③ 尿毒症。

　　④ 应激性溃疡　见于重度烧伤、脑血管意外等。

　　⑤ 血管性疾病　过敏性紫癜、动脉粥样硬化等。

　　⑥ 结缔组织疾病　系统性红斑狼疮等。

　　临床表现

　　呕血和黑便

　　一般情况下，幽门以上大量出血常表现为呕血，幽门以下出血表现为黑便。但如幽门以上出血量小或出血速度慢，血液全部流入肠内，则亦仅见黑便。幽门以下出血量大、速度快，血液返流入胃，可兼有呕血。

　　呕出血液的色泽取决于血液在胃内停留的时间。黑便的色泽同样取决于血液在肠道时间的长短。