考研复习指导之考研西医病理学辅导020考研
文章作者 100test 发表时间 2009:01:25 08:23:44
来源 100Test.Com百考试题网
高血压
1.高血压的概念、发病因素及发病机制
(1)概念
高血压诊断标准:收缩压≥l40mmHg(18.4kPa)和(或)舒张压>.90mmHg(12.0kPa)。高血压分原发性高血压(占90%~95%)和继发性高血压(占5%~l0%)
(2)原发性高血压的发病因素
病因不明。可能与遗传因素(占75%)、环境因素(饮食因素、社会心理因素、神经内分泌因素)等有关。
(3)原发性高血压的发病机制
发病机制不明。叮能与下列因素有关:
①各种机制引起的Na 潴留 水钠潴留→细胞外液增加→心输出量增加→血压升高。
②外周血管功能和结构异常 外周血管收缩→血管口径缩小→外周阻力增加→压升高;外周血管壁中膜平滑肌细胞增生和肥大→管壁增厚、管腔缩小→外周阻力增加→血压升高。
2.良性高血压(缓进型高血压)
原发性高血压分良性高血压和恶性高血压两类,良性高血压又称缓进型高血压,约占原发性高血压的95%,多见于中、老年,进展缓慢。病理变化分三期
(1)机能紊乱期基本病理改变为全身动脉间歇性痉挛。临床表现为血压升高、波动
(2)动脉病变期
①细动脉硬化是高血压的主要病理特征,表现为细动脉玻璃样变。最易累及肾入球小动脉和视网膜动脉。
②肌型小动脉硬化最易累及肾小叶间动脉、弓状动脉及脑动脉。
③大动脉硬化最常累及主动脉及其末要分支,并发动脉粥样硬化
(3)内脏病变期
①心左室代偿性肥大。早期向心性肥大,晚期离心性肥大,严重时发生心衰。
②肾颗粒性固缩肾,双侧对称,入球小动脉玻璃样变及肌型小动脉硬化、肾小管萎缩、间质增生。
③脑包括高血压脑病、脑软化、脑出血等。
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高血压脑病 |
脑软化 |
脑出血 |
病因 |
脑小动脉硬化和痉挛 |
脑小动脉硬化和痉挛 |
脑小动脉硬化、血管壁变脆 |
病理 |
局部组织缺血、毛细血管通透性增高一脑水肿,颅内高压 |
脑组织缺血、微梗死灶 |
血压突然升高,动脉破裂。 内高压→脑疝 |
部位 |
不定 |
大软化灶多在脑皮质和白质 小软化灶多位于丘脑 |
基底核、内囊最常见 大脑白质、脑桥和小脑可见 |
临表 |
颅内压升高三主征 |
根据软化灶大小不同而异 |
颅内压升高三主征 偏瘫、昏迷、死亡 |
备注 |
可发生高血压危象 |
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为高血压最严重并发症 |
④视网膜中央动脉发生细动脉硬化、视乳头水肿、渗出、出血等。
3.急进型高血压(恶性高血压)
多见于青少年,血压显著升高,常超过230/130mmHg,以舒张压升高明显,进展迅速,肾衰出现早。
(1)特征增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎。
增生性小动脉硬化表现为动脉内膜显著增厚,伴平滑肌细胞增生,胶原纤维增多,管腔狭窄。
坏死性细动脉炎累及动脉内膜和中膜,管壁纤维素样坏死。
(2)肾脏是主要受累器官。
①肾脏细小动脉管壁纤维素性坏死。
②入球小动脉最常受累 纤维素性坏死,管腔内血栓形成。
③肾小球毛细血管丛发生节段性坏死→持续性蛋白尿、血尿、管型尿→肾功能衰竭。
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