（ 二）第一产程的处理
1.营养：应鼓励孕妇进食或饮水，呕吐，进食差者，可静滴葡萄糖盐水。
2.休息：一般孕妇可以自由行走，有下列情况者应卧床休息；
(1)经产妇宫口开大>.3～4cm，初产妇>.6cm者。
（2）胎膜早破，先露浮。
（3）臀位、横位，胎头位置严重异常者。
（4）中、重度妊高征者。
（5）有产前出血者。
（6）有胎儿窘迫者。
（7）有内科并发症者，如心脏病、高烧感染。
潜伏期应鼓励孕妇安静休息。休息不好或过度紧张者，可肌注杜冷丁100mg东莨菪碱.3mg，早活跃期可静推安定10mg。
3. 督促孕妇自行排尿，不能自排者，及时给导尿。
4. 每4h测一次体温、血压。
5. 勤听胎心，注意胎心强度、规律、次数并记录之。潜伏期每4h 听一次，活跃期每2h 听一次，有异常者每半小时听一次。破膜时听一次胎心，有异常者应分析原因及时肛查以便早期发现隐性脐带脱垂。
6. 观察产程进展，宫口开2cm起描画产程图，根据进展情况，及时处理。
（1）宫缩强度、持续及间歇时间。宫缩乏力，经阴检无明显头盆不称者给加强宫缩，如静滴催产素等，（ 须专人观察详细记录）。
（2）宫口扩张情况：活跃期宫口扩张<. 1.2cm/h，为宫口扩张延缓，2h无进展为宫口扩张停滞，应行阴检以排除头盆不称。
（3）先露下降情况：活跃期先露下降<. 1.2cm/h，为先露下降延缓，2h不下降者为先露下降停滞，应阴检排除头盆不称。
（4）肛查：初产妇潜伏期4h 一次，经产妇2h一次，活跃期二小时查一次，整个产程肛查不超过10次，超过者给抗生素预防感染，前置胎盘禁肛查。肛查时需了解记录如下：
a. 宫口扩张大小、位置、软硬度、厚薄。
b. 胎先露高低。
c. 前羊水囊是否存在，已破膜者注意羊水性状、量。头先露，羊水!度以上混浊示有胎儿窘迫，应及时处理。
d. 头先露，了解产瘤大小，颅骨骨缝重叠情况。
e. 骨盆后半部情况：骶骨面弧度，坐骨棘是否突出，尾骨活动度，坐骨切迹的宽度及中骨盆的大小。
（5）阴道检查：在严密消毒下进行，一般不超过3次，阴检超过二次者给抗生素抗感染。
检查指征：
a. 产程进展缓慢、停滞、宫口大小、先露不清楚。宫口扩张与先露下降进展不同步。
b. 进行骨盆内测量，初产妇临产，头高浮，骨盆外测量有异常者。
c. 阴道手术助产前。
d. 寻找产前出血的原因。
e. 破膜后胎心改变，怀疑脐带脱垂。
f. 肛查不明确或陈旧性会阴Ⅲ°裂，不宜肛查者。
g. 胎儿窘迫。
h. 可疑软产道畸形者。
i. 肛查配合腹部检查尚不能明确诊断胎位者。
检查内容：
a. 会阴阴道疤痕、狭窄、畸形、裂伤等。
b. 宫口展开情况同肛查，注意有无宫颈水肿、疤痕，隐性脐带脱重。穹窿部有无可疑胎盘样的软组织。
c. 明确胎位、先露高低、头盆关系、骨缝、产瘤情况，矢状缝及前后囟位置。
d. 前羊水囊是否存在，未破膜者可以人工破膜，注意羊水量及性状。
e.骨盆内测量:对角径(dc)为耻骨联合下缘至骶骨呷上缘中点的距离，正常12.5～13 cm，此值减去1.5～2cm即骨盆入口前后径应>.llcm、中骨盆横径(坐骨棘间径)>. l0cm、出口前后径(骶尾关节至耻联下缘 11.8cm,骶骨岬是否前凸，骶骨面弧度、坐骨棘、坐骨切迹(正常为4.55.5cm)、尾骨翘度。
根据胎儿体重、胎位、宫缩情况、骨盆大小等四项，行头位分娩总评分≥14分以上，可以阴道分娩19～12分继续试产，<.9分剖宫产机会多。(见头位难产)
初产妇宫口开全，经产妇宫口开3～4cm进入产房。
（ 三）第二产程处理
1． 产妇进入产房后，值班人员不得离开产房。每15～30分听胎心一次，必要时连续胎心监护。常规给氧气吸入。
2．指导产妇屏气，正确加腹压。
3． 第二产程达1h以上，胎儿窘迫，有高危因素者，及时行阴道检查决定分娩方式并通知新生儿医师或上级医师预先到达产房，做好抢救新生儿的准备。
4． 接生：初产妇胎拨露2～3阵，经产妇宫口开大4cm以上，助产人员应洗手准备接生，必要时行会阴切开术。
会阴切开术指征：
a. 初产妇会阴条件差，会阴体长而紧， 经产妇严重疤痕。
b. 阴道手术助产前。
c. 初产妇因胎儿窘迫或其他原因需缩短第二产程。
d.有会阴Ⅲ°撕裂史。
e. 巨大儿或早产儿。
5. 保护会阴，按分娩机转缓慢协助胎儿娩出。挤压吸净新生儿口鼻腔内粘液，处理好新生儿第一口呼吸。
6. 处理新生儿：平卧位，吸净呼吸道粘液，使之大声啼哭。断脐后给产妇识辨新生儿性别，并进行早接触，早吸吮，半小时后洗澡，滴弱蛋白银眼药水，磅体重，做好标记后，放产床旁小床观察2h，随母到同室区。
（ 四）第三产程处理
胎儿娩出到胎盘娩出，一般为5～15min，超过0.5 h应诊断胎盘滞留。
1．胎儿娩出后，即静滴或宫肌注射催产素10u，放置消毒聚血盆于会阴部，准确测量产后出血量。
2. 观察如下胎盘剥离征象，及时助娩胎盘：
a. 露在阴道口的脐带断端伸长。
b. 阴道有少量出血。
c. 有宫缩感，宫底上升。
d. 有耻骨联合上把宫体向上推时，外露的脐带不再回缩。产妇又有屏气，牵拉脐带松降。此时接生者一手按宫底，另一手牵拉脐带，帮助胎盘娩出。胎盘娩出前禁用暴力挤压宫底，强拉脐带，以防子宫内翻。
3. 仔细检查胎盘、胎膜是否完整，胎膜边缘有无血管断裂，或小叶残留，如有异常应立即通知上级医师行宫腔探查术。术前常规消毒铺巾，洗手并穿好消毒衣。术后详细记录手术经过、取出组织的量及性状。
产后宫腔探查指征：
（1）按压宫底，阵发性出血连续不止，经注射宫缩剂，按摩宫底无效，疑有宫腔积血。
（2）胎盘胎膜不完整，胎盘边缘血管断裂，可疑有副胎盘、胎盘残留。
（3）阴道有持续鲜血流出，可疑产道损伤。
4. 胎儿娩出后15min胎盘未下，或阴道出血>.100ml，应立即宫肌注射催产素10～20u，报告医师行人工剥离术。出血>.200ml，应输液、静滴催产素以加强宫缩并备血。
5. 胎盘娩出后常规测产妇血压。
6. 详细检查会阴、阴道有否裂伤，给予及时按层缝合，缝合时禁放无尾纱布于阴道内，缝合后常规肛查，了解切口缝合情况，防止缝线穿透肠粘膜，注意有无血肿存在，清点纱布器械。
7. 产后30min 、1h 、1.5h 、2h 各按摩宫底一次，记录出血量。产妇离开产房前，要统计2h 总出血量。
8. 产后主诉肛门刺痛，胀痛、外阴肿青紫者，需即行肛查，必要时阴检，及时发现血肿，及时处理。
9. 产后用抗生素防感染指征如下
（1）胎膜早破12h以上，产前有感染、同房史。
（2）人工剥离胎盘术，阴道手术助产术者。
（3）产程长，多次肛查，阴检者。
（4）产后出血者。