妊娠合并急性阑尾炎_妇产科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:48:50
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妊娠合并阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症，有以下特点：
1． 妊娠期增大的子宫将盲肠向上、向外、向后推，使阑尾解剖位置改变，阑尾炎的症状、体征不典型。
2．增大子宫将大网膜向上推，发生穿孔时，炎症不易局限。易扩展为腹膜炎。
3． 妊娠期固醇类激素分泌增多，使孕妇免疫机能受抑制，干扰了正常炎症过程。
4．阑尾炎症刺激宫缩，宫缩又使炎症不局限，二者容易混淆诊断，误诊为先兆流产或早产，所以妊娠期合并阑尾炎不易诊断，病情发展较快，并发症多，故早期诊断， 及时治疗甚为重要。
【诊断】
（一）病史：常有慢性阑尾炎史。
（二）症状
1． 腹痛；起病时上腹或脐周不适，渐移至右下腹部，妊娠后期，疼痛位置略上移。
2． 恶心呕吐：如无恶心呕吐不能排除阑尾炎。
（三）体征
1． 右下腹压痛在麦氏点或稍靠上处有明显压痛，可有或无腹肌紧张。
2． 体温升高，早期体温、脉搏正常，如穿孔则体温明显升高。
（四）化验
1． 白细胞计数，妊娠期可高达12~16×109/l，如白细胞≥18×109/l 或计数不高但分类有核左移则有意义。
（ 五）鉴别诊断
1． 宫外孕
（1）有或无停经史。
（2）下腹痛，常有肛门下坠感。
（3）阴道少量出血，腹腔内出血，可有休克，而休克程度而阴道出血量不成比例。
（4）后穹窿饱满，子宫颈举痛（ ），宫旁有境界不清的包块，触痛明显。
（5）后穹窿穿刺可抽出暗红不凝固血液。
（6）b 超，子宫增大，但宫腔内无胎囊而子宫旁有包块。
2． 先兆早产
（1）阵发性腹痛，间歇期下腹部无压痛及肌紧张。
（2）在不能排除阑尾炎时，不要为促胎儿成熟而使用皮质激素。
3． 胎盘早剥
（1）有胎盘早剥高危因素存在。
（2）腹部压痛点在子宫体上，子宫肌张力增高，呈板样硬。
（3）胎心变慢或消失。
（4）阴道出血量不多，但已有贫血貌，甚至休克。
4．右卵巢囊肿蒂扭转
（1）有卵巢肿物病史。
（2）活动后然发生剧烈腹痛。
（3）右下腹或盆腔可触及肿物。
（4）b超证实右附件有肿物。
5． 右侧急性肾盂肾炎
（1）常有高热、寒战。
（2）疼痛在右肾区附近，可沿输尿管、膀胱放射，伴尿频、尿急。
（3）尿检有红、白细胞，脓细胞。
6．急性胆囊炎
（1）以往、孕前类似发作史。
（2）疼痛局限在右胁缘下，向右肩放射， 呈绞痛，开始剧烈，以后持续加重，常伴恶心呕吐。
7． 右侧输尿管结石
（1）以往、孕前有类似发作史。
（2）右侧剧烈腹痛，不能忍受。
（3）尿检查见大量红细胞。
【治疗】
一旦确诊，立即手术，高度怀疑阑尾炎时，应放宽剖腹探查指征，以免贻误病情，引起不良后果，原则上处理阑尾炎，不同时作剖宫产，术后给大量抗生素，如距预产期尚远，应给安定、舒喘灵等安胎治疗。