军团菌肺炎_呼吸内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:02:23
来源 100Test.Com百考试题网

军团菌肺炎是由嗜肺军团杆菌所引起的肺部炎症，以暴发性流行为特点，散发病例多见于院内感染或机会感染。人与人之间不传染。而是通过空气传播经呼吸道吸入。病理改变为急性纤维蛋白化脓性支气管肺炎。
【诊断】
1. 病史及症状 初发病时有肌痛、头痛、乏力。24～48小时后可出现高热，体温达39℃～40℃呈稽留热型，伴寒战。部分患者有咳嗽，咳少量粘痰、脓痰或血痰。有的出现恶心、呕吐和腹泻，偶有消化道出血。严重患者可有神经精神症状，谵妄、定向力障碍，并可发生呼吸衰竭、休克，个别有急性肾功能衰竭。
2. 体征 急性病容，呼吸急促，严重者有紫绀。早期可闻湿音，病情进展则有实变体征。腹部可有压痛。有相对缓脉。
3. 辅助检查①白细胞计数增加，严重病例可减少。②肝功能可异常，血尿素氮可增高。部分患者有血钠、血钙减低，转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氨酶轻度升高，严重病例有凝血酶原时间延长。③用酶联吸附试验检测抗原或直接荧光抗体法检测抗原可作早期诊断。④间接荧光抗体试验，双份血清滴度上升4倍(至1:128)，或恢复期单份血清滴度>.1:256有诊断价值。⑤胸部x 线检查在肺炎早期为斑片状阴影，单叶浸润，继而迅速发展为肺叶实变，累及多叶段， 以下叶多见。部分病例可有少量胸腔积液。⑥痰、支气管灌洗液、胸水或肺活检组织标本培养获嗜肺军团杆菌可确定诊断（ 本菌在普通培养基上不生长，需用含半胱氨酸和焦磷酸铁的mh培养基或含有活性炭、酵母浸膏n—2--乙酰胺基—2-- 氨基乙烷磺酸， 半胱胺酸和焦磷酸铁的bcye琼脂培养基则生长良好）。
【治疗】
1. 一般治疗 卧床休息，支持疗法，呼吸困难者鼻导管吸氧，高热用物理降温。
2. 抗菌药物治疗 首选红霉素，剂量1g～2g/日，每6小时1次服用。严重病例可用红霉素静滴或与利福平联用，疗程一般为3周。