金黄色葡萄球菌肺炎_呼吸内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:02:16
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分原发（ 吸入）性与继发（ 血源）性两类。前者经呼吸道感染，多见于婴幼儿，成人多发生于流感患者；后者多来自皮肤感染或手术感染，经血行播散至肺。主要病理改变为化脓性炎症，有单个或多发性脓腔，可有气
囊肿，易并发脓气胸。
【诊断】
1. 病史及症状 原发性肺炎起病时可有感冒样症状，继之寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓痰或带血痰，痰量多，并有进行性气急和紫绀。严重者常伴有早期末梢循环衰竭、休克。血源性肺炎常以寒战、高热、谵妄等败血症症状为突出表现，痰量不多，很少咯血。
2. 体征 急性重病容，部分患者可有神志模糊或昏迷，血压下降，皮肤等身体其他部位有化脓性病灶。肺部体征：原发性肺炎可闻及湿性音，血源性肺炎体征多不明显。如并发脓胸或脓气胸时则呼吸音减低或消失。
3. 辅助检查 ①白细胞计数增加，可达50×109/l，中性粒细胞百分比增高，核左移，并有中毒性颗粒。严重病例可有白细胞计数减少。②痰涂片可见革兰阳性葡萄球菌。痰培养有大量金黄色葡萄球菌生长，凝固酶阳性者有助于诊断。血源性者血培养半数可呈阳性。③血气分析可有pao2下降及paco2下降。④胸部x线检查。原发性肺炎表现为肺段或肺叶的实变，也可呈片状阴影，内有透光区；血源性肺炎表现为两肺多发性球形病灶，内有空洞。气囊肿为一薄壁气囊，大小约1cm～6cm，为本病特征性表现。
4. 并发症 以脓胸最多见，其次为气胸。
【治疗】
1.一般治疗 卧床休息，加强全身支持疗法。有气急者予鼻导管给氧，如血气分析为%型呼吸衰竭，动脉血氧分压下降明显时，应提高给氧浓度，必要时用面罩或呼吸机给氧。
2. 抗菌药物治疗 对青霉素敏感者， 可用青霉素g240万～400万?/ 日，静滴或分次肌注。对耐青霉素的葡萄球菌感染，用苯唑西林钠（ 新青Ⅱ），6g～8g/日，分次静滴。或用头孢噻吩钠2g～4g/日、头孢呋肟（ 西力欣）3g/日，分次静滴或静注。对青霉素及头孢菌素过敏者，可用红霉素) 1.2g～1.5g/日日或洁霉素（ 林可霉素）)1.2g/日，分次静滴，对耐甲氧西林和耐苯唑西林钠的金葡菌株（mrsa 和orsa），或对". 内酰胺类抗生素耐药的金葡菌（blars）感染的肺炎则宜选用万古霉素)1g～2g/日，分次静滴。
3. 对症治疗 并发脓胸时，行开放引流；气胸则抽气治疗。