卡氏肺囊虫病_呼吸内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:03:03
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本病是由卡氏肺囊虫引起的急性间质性浆细胞性肺炎（ 或称卡氏肺孢子虫病）。通过呼吸道传播，是一种机会性感染，易发生在早产、体弱、营养不良的婴儿和免疫功能受损者，多见于2～6 个月病婴，病变局限于肺部，少数累及淋巴结、骨髓、肝及脾等。病死率高达50% 。本病也是艾滋病最常见的肺合并症。
【诊断】
１．临床表现 多数起病缓慢，常有干咳、气短、发热。病情加剧后，迅速出现进行性呼吸困难和紫绀。胸痛及咯血少见，肺部阳性体征很少，偶可听到少许散在的干性音和湿性音，病程4～６周。而早产儿和婴儿病情危急，出现呼吸困难和紫绀时，可于数小时至数日内死于呼吸衰竭。
２．辅助检查　①Ｘ线检查。早期肺门周围可见粟粒状、条索状或结节状、网状阴影，病情进展由肺门向外扩展，迅速致肺组织实变，其中有局限性肺气肿和肺不张，晚期常为肺组织大片实变。也有的症状轻微， 胸部Ｘ线正常。肺门淋巴结肿大，肺内空洞及胸水少见。②检出原虫可确诊。痰和胃液中找到肺囊虫的阳性率不高，经胸壁穿刺肺活检，经纤维支气管镜刷检及肺组织活检阳性率高。③间接荧光抗体和肺囊虫补体结合试验以及67ca肺扫描均有助于本病的诊断。④血气分析。pao2降低，paco2正常或降低，及p(a-a)o增大。
【治疗】
1.戊烷脒为首选药物，每天4mg/kg，深部肌注，14天为1个疗程，危重病人可静脉给药，治愈率较高。副作用：注射部位可出现硬结、血肿或脓肿，若用较大剂量，则有肝、肾功能损害，低血糖，肺纤维化等。
2.大剂量复方磺胶胺唑，3g～5g/日， 分3～4次口服，14 天为1疗程，同时给予碱性药物。副作用少，疗效与戊烷脒相仿。
3.严重病例可加用糖皮质激素治疗。
4.对症和支持治疗、吸氧、保持水和电解质平衡。