肺阿米巴病_呼吸内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:03:01
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本病由溶组织阿米巴原虫感染引起。在肠外阿米巴病中，肺、胸膜阿米巴病的发病率仅次于肝阿米巴病。感染途径分为:① 直接感染。阿米巴肝脓肿直接穿破膈肌入肺和胸膜。②血行感染。肠道阿米巴经中、下痔静脉，肝静脉，下腔静脉，右心入肺循环。③淋巴感染。肠道阿米巴经胸导管入上腔静脉、右心达肺。阿米巴肺脓肿可引起脓胸，形成支气管胸膜瘘。 【诊断】 1. 症状 常有寒战、弛张热、胸痛、咳嗽、咯血等症状。肝脓肿向肺内穿破，则有剧烈咳嗽，咳出大量的巧克力色痰，右下胸痛，呼吸困难。疼痛可放射至右肩。当形成胸膜支气管瘘时，痰量每天可达500ml 以上，部分病人可有咯血，继发细菌感染者，有脓性痰或脓血痰。 2.体征 有营养不良、消瘦、贫血、杵状指，右胸下部实变，呼吸音减弱及湿音。合并肝脓肿时，多伴有肝大，触痛。 3. 辅助检查 ①血白细胞总数、嗜酸性及中性粒细胞增高，血红细胞数减少，低蛋白血症。②痰和胸液可查到阿米巴滋养体。③ 线表现。多见右膈肌升高，活动受限，以及右下肺、胸膜病变。脓肿周围呈云雾状浸润影，可有胸腔积液、胸膜肥厚、粘连等，支气管瘘形成，可见不规则的脓肿壁和液平面。血源性为两肺多发性病灶。④间接血凝试验、免疫电泳凝胶试验、补体结合试验等阳性有诊断意义。⑤经纤维支气管镜活检，易找到滋养体。 4. 鉴别诊断本病应与细菌性肺脓肿、肺结核、肺癌、和各类脓胸等鉴别。 【治疗】 1. 甲硝唑（ 灭滴灵）为首选药物，以杀灭组织内原虫为主，毒性小，偶有恶心，胃肠胀气，一般用量为0.6g～0.8g, 3次/日，口服，5～10天为1个疗程，必要时可重复1个疗程，重症采用静脉给药。 2. 甲硝磺酰咪唑 2g, 1次/日，睡前口服，3天为1个疗程，间隔2～7天，酌情重复2～3个疗程。 3. 体位引流有助于脓液排出，合并阿米巴脓胸应行胸穿刺排脓或闭式引流。甲硝唑胸腔内注入。 4. 加强支持疗法合并细菌感染加用抗生素。 5. 手术治疗内科长期治疗无效时， 可考虑外科手术治疗。