外阴浸润癌_妇产科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:51:18
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外阴微灶浸润癌是极早期的外阴浸润癌，只能根据显微镜下病理检查诊断。
【诊断】
病理诊断标准目前尚未完全统一。franklin和warton最早提出病灶≤2cm、间质浸润深度≤5mm的诊断标准，在其病例中无1例淋巴转移。但以后有学者发现按此标准诊断的病例中有5%~33%的淋巴转移率，故提出应以浸润深度≤1mm为诊断标准，其淋巴转移为0%。近年不少学者保留病灶≤2cm，浸润深度≤5mm的诊断标准，但还应结合肿瘤分化程度，是否有血管间隙浸润等综合考虑，决定合适的治疗方案，以避免不必要的传统的外阴根治术加腹股沟淋巴清除术，又防止过分保守性手术。
【治疗】
一、手术治疗
先作肿瘤局部完整切除及全面详细病理检查，是否与活检结果相符再决定手术范围。
1. 部分性外阴切除术：切除范围包括癌边缘外3cm的正常组织，内周边至切除lcm以上的正常组织。此手术适用于肿瘤高分化、无血管间隙浸润、无淋巴转移高危因素患者。
2. 如伴有血管间隙浸润、肿瘤分化差、有淋巴转移高危因素者，酌情适当扩大手术范围。
二、放疗
适用于合并严重心血管疾病或年纪太大不能耐受手术及保守性手术切除范围不能满足治疗要求的患者。


外阴鳞状细胞浸润癌
外阴浸润癌约占女性生殖道恶性肿瘤的4%左右，其中95%为鳞状细胞癌，多见于老年妇女。
【诊断】
1.早期可无症状。症状可有外阴瘙痒、外阴糜烂、溃疡或肿物，如伴感染则局部有渗出、或出血和疼痛。晚期可伴泌尿系症状或排便困难以及消瘦等。
2.肿瘤可发生在外阴任何部位、单发或多发。病变可呈结节状、菜花状或糜烂、溃疡状，边界清楚，不规则，癌组织脆，基底部质硬。
3.需经病理检查确诊。对外阴肿物、久治不愈的外阴白色病变、糜烂或溃疡及其他可疑病变均应行活检或局部病灶切除病理确诊。
4.注意检查双侧腹股沟淋巴结有无转移可疑。
5.分期:根据1989年国际妇产科协会(figo)分期法分为:
0期(tis):原位癌，表皮内肿瘤。
Ⅰ期(t1n0m0):癌局限于外阴和(或)会阴，癌最大直径≤2cm,淋巴结(一)。
Ⅱ期(t2n0m0)癌局限于外阴和(或)会阴，癌最大直径>.2cm,淋巴结(一)。
Ⅲ期(t1n1m0, t2n1m0, t3n0m0, t3n1m0):不论肿瘤大小，癌浸润下尿道、阴道或肛门、单侧腹股沟淋巴结(十)。
Ⅳa期(t1n2m0,t2n2m0,t3n2m0,t4n0m0):癌浸润尿道上段、膀胧或直肠豁膜、盆腔和(或)双侧腹股沟淋巴结(十)。
Ⅳb期(t1,2,3n1,2m1):不论肿瘤大小和淋巴结转移范围但有远处转移，包括盆腔淋巴结（ ）。
【治疗】
1.手术:根据临床分期及癌瘤部位选择:
Ⅰ期:
癌位于一侧外阴:外阴广泛切除及患侧腹股沟淋巴清除术.
癌位于外阴中部:外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴清除术。
Ⅱ期:
cloguet淋巴结(腹股沟深淋巴结)阴性者:外阴广泛切除及双侧腹股沟浅层及深层淋巴结(cloguet淋巴结)切除术.
患侧cloguet淋巴结(腹股沟深淋巴结)阳性者:外阴广泛切除及双侧腹股沟浅层和患侧盆腔淋巴结清除术。
双侧cloguet淋巴结(腹股沟深淋巴结)阳性者：外阴广泛切除及双侧腹股沟和双侧盆腔淋巴结清除术。
Ⅲ期：
患侧腹股沟淋巴结转移并固定或皮肤受累者：外阴广泛切除及双侧腹股沟、双侧盆腔淋巴清除术。
癌侵犯尿道前部者：外阴广泛切除、尿道前部部分切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清除术。
癌侵犯肛门皮肤及双侧腹股沟淋巴结转移者：外阴广泛切除、肛门皮肤切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清除术。
Ⅳ期：
癌侵犯肛管和（或）直肠和（或）下段直肠阴道隔者：外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门成形术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清除术。
癌侵犯尿道上段和（或）膀胱三角区者：
外阴广泛切除、全尿道和部分膀胱切除、人工膀胱成形术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清除术。
注：上述各类手术范围较大，术前必须根据病人全身情况，能否耐受，权衡利弊，慎重选择。
2.放射治疗:多作为辅助治疗或姑息治疗。适用于以下情况:
(1)不能耐受手术的老年或严重内科疾病的患者。
(2)癌灶范围广泛不可能切净者，可行放射，姑息治疗。
(3)手术后发现淋巴转移或手术切缘有癌者，于术后附加放疗。
3.化疗:作为晚期或复发癌的辅助治疗。有效抗癌药有阿霉素或表阿霉素、博莱霉素、或平阳霉素、顺铂或碳铂、5-氟脲嘧啶和氮芥等。由于化疗疗效不甚理想，可采用盆腔动脉途径给药以增加肿瘤区域的药物浓度提高疗效。