小儿乙型肝炎病毒相关肾炎_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:37:49
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乙型肝炎病毒相关肾炎(hepatitis b vi-rous associated nephritis)是指由乙型肝炎病毒通过免疫机制或其本身所致的肾实质损伤。是小儿常见继发性肾炎之一。
【诊断】
（一）临床表现 起病隐匿，约半数患儿无明显自觉症状。肾受累可表现为无症状蛋白尿、血尿或肾病综合征。可有不同程度的水肿，高血压一般不明显。上述表现于病程中还可转变，一般而言病程迁延。半数病儿肝肿大，少数肝功能异常。
（二）实验室检查
i.血清hbv感染标志物的检测 血hbsag, hbeag, hbcag阳性，半数病儿hbv一dna阳性。随病情恢复，抗体出现。
2.肝功能 部分病儿转氨酶升高。
3.尿化验 有不同程度的蛋白尿、血尿。
4.其他 发病初期血补体c3可降低。
5.肾病理 主要为膜型或膜增生性改变。除基膜改变外，常伴系膜增生。免疫荧光检测可有iga, igg和c3沉积。采用免疫荧光或酶标技术可检到hbv抗原。电镜下电子致密物除见于基膜上皮侧外，还可见于内皮下及系膜区。
（三）诊断标准
1.血清hbv抗原阳性。
2.患肾小球肾炎或肾病，并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。
3.肾组织切片中找到hbv抗原。
因小儿膜性肾病少见，且乙型肝炎病毒相关肾炎常表现为膜性改变，故于小儿患者如呈膜性改变、血hbv抗原阳性、且除外狼疮肾炎，虽未在肾组织中找到hbv抗原，也可临床拟诊为乙型肝炎病毒相关肾炎。
【治疗】
（一）一般治疗 注意适当休息，膳食中补充维生素。并给予一般保肝治疗。
（二）肾上腺皮质激素及免疫抑制剂是否应用，仍有不同意见。有主张对临床呈肾病综合征表现者可依病情试用泼尼松1～1.5mg/(kg?d) , 8周后渐减，总疗程半年左右。也有作者认为此类药物抑制抗体产生，使病程迁延，对病情不利，不应使用。
（三）抗病毒治疗 方法不一。有主张先应用泼尼松3 个月后，给予α干扰素注射。除可诱导肾病缓解外，还可使部分患儿hbv 血清标志物阴转。