慢性盆腔炎_妇产科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:50:47
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盆腔炎症性疾病
女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎症性疾病（pid）。盆腔炎包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、输卵管-卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。由于盆腔内生殖器的解剖特点，发生炎症时，往往上述部位炎症同时存在或互相蔓延。几乎所有的pid 都由上行感染所致，病原体从阴道经宫颈上行到子宫及附件引起炎症。最重要的病原体为沙眼衣原体和4 或淋病奈瑟菌。引起pid 的其它病原体还有需氧或兼性厌氧菌（如链球菌、大肠埃希菌及流感嗜血杆菌）、厌氧菌（如拟杆菌、消化链球菌及消化菌）、人型支原体及解脲脲原体等。
pid 的并发症和后遗症：
1.不育症。1次盆腔炎发作者不育症发生率为10%.2次盆腔炎发作者不育症发生率为25%.3次及3次以上盆腔炎发作者不育症发生率为50%.
2.异位妊娠。发生率为1/200~1/20.
3.慢性盆腔疼痛:其发生与输卵管-卵巢脓肿、大网膜及肠管粘连有关。
4.腹膜炎。
5.输卵管-卵巢脓肿。
6.败血症。
7.肠梗阻。

慢性盆腔炎常由急性盆腔炎未彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性炎症病史。其主要病变为结缔组织增生，形成粘连，分泌液积聚。根据病变部位可分为慢性子宫内膜炎、慢性子宫肌炎、慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿（积水）和慢性盆腔结缔组织炎。
【诊断】
（一）慢性子宫内膜炎
白带多，月经淋漓。老年患者有时带有血性白带，常合并有老年性阴道炎和继发宫腔积脓。宫腔积脓时，患者有发热和阴道脓性分泌物，检查见子宫球形增大、柔软但有压痛，宫腔探针检查时有脓液外液。
（二）慢性子宫肌炎
患者常有宫腔操作史，有腹部隐痛、下坠感，白带多，月经量增多，检查子宫呈均匀性略增大，质软有压痛。
（三）慢性输卵管炎、输卵管积水
患者常有急性盆腔炎史。有输卵管炎时常为双侧性，有下腹两侧隐痛，经期加剧，并有腰背骶部酸痛、不孕、白带增多等。检查两侧附件压痛明显，可触及索条状输卵管或不活动的囊性包块，呈腊肠形、肾形或葫芦形。应注意与异位妊娠、卵巢子宫内膜异位囊肿鉴别。
（四）输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿
常有急性盆腔炎史，转入慢性后病程迁延。炎症常从输卵管波及卵巢，两者互相粘连成块，形成输卵管卵巢炎；当形成囊肿卵巢成为囊肿的一部分时，为输卵管卵巢囊肿（或称输卵管卵巢积水）。囊肿呈长圆形或圆形，可大至平脐，但常粘连而不易活动，囊壁软薄，并常将子宫推移至对侧，应注意与卵巢囊肿鉴别。
（五）慢性盆腔结缔组织炎
常在急性盆腔结缔组织炎治疗不彻底后遗留成慢性。子宫两旁的结缔组织内有增生，阔韧带变厚，子宫不活动。结缔组织增生压迫神经时，产生下腹疼痛不适，经期加剧，经期延长，经量增多等症状。有严重的慢性盆腔结缔组织炎时，子宫两旁呈扇形增厚、坚硬直达盆壁，形成冰冻骨盆。应与晚期盆腔恶性肿瘤相鉴别。
【治疗】
（一）物理疗法
选择应用短波透热疗法、超短波疗法、微波疗法或药离子透入；或红外疗法等，促进血液循环，改善组织营养，以利炎症消散和缓解组织粘连。
（二）封闭疗法
每侧宫旁注射0.25%～0.5%普鲁卡因l 0ml。慢性炎症复发时可以加入抗生素，如青霉素40万单位或庆大霉素8万单位加0.25%～0.5%普鲁卡因液20m1，分宫颈两侧注射，隔日1次，8次为一疗程。必要时月经后进行第二疗程。注射时注意速度应缓慢，勿注入血管内。
(三)其他药物
α一糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1 500单位，肌内注射，隔日1次，10次为1疗程。
（四）手术治疗
输卵管积水、输卵管卵巢囊肿均应手术切除。更年期以前妇女，术中宜尽量保留卵巢组织。手术须在急性炎症控制后进行，以防止术中操作困难和术后遗留感染病灶。
（五）预防
应彻底治疗急性盆腔炎，经常注意体格锻炼，增强抗病能力，防止由急性转入慢性。