术后胆管狭窄_肝胆外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:53:02
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胆管良性狭窄
指胆管损伤和复发性胆管炎所致的胆管腔瘢痕性缩窄， 其管径明显小于正常直径。可由医源性损伤、腹部外伤和胆管结石、感染引起。受累胆管因反复炎症、胆盐刺激， 导致纤维组织增生、管壁变厚、胆管腔缩窄。进而出现胆道梗阻、感染的病理和临床表现。
【诊断】
1．病史与症状有胆道、上腹手术
（ 外伤） 史， 或反复发作胆管炎史。① 术（ 伤） 后24小时内出现梗阻性黄疸， 或引流口溢出大量胆汁， 或术（ 伤） 早期无症状， 数周至数年后有间断性上腹部钝痛， 发冷、发热， 黄疸， 大便灰白等。②急性发作时可有夏科三联征。③慢性者则有长时间黄值， 不规则热型， 发热后黄疸加深， 胆汁性肝硬化。或有胆管炎而无黄疸、严
重者可有reynolds三联征， 病情发展快， 迅速恶化， 出现败血症等。
1．体征 ①发作期上腹压痛。②黄疸。③肝肿大、压痛。$可有门脉高压症的征象等。
2． 辅助检查 ①白细胞、中性粒细胞数升高， 实验室检查呈梗阻性黄疸表现， 如肝功受损重， 白蛋白、球蛋白比例倒置。血培养可呈阳性。②逆行胆道造影、ptc、ercp， 可显示狭窄部位形态及范围。胆管未显影， 不能除外胆管狭窄。有时静脉胆道造影， 也可显示病变胆管。③二维超声可示狭窄近端胆管扩张， 或（ 和） 结石的声像图。④ct可提供肝脏大小、形态， 或胆管扩张、梗阻部位、结石的情况。
【治疗】
所有患者均应手术治疗， 对少数全身情况差者， 宜先积极非手术治疗（ 见本章胆管结石与胆管炎）， 以作好术前准备。
1． 对早期新鲜胆管伤， 狭窄段不长， 可对端吻合， 支撑引流1 年以上， 但远期效果多不满意。不能对端吻合者， 条件允许， 可行各种类型的胆肠吻合， 但以胆管空肠?roux－y吻合多用。
2.对损伤性狭窄的晚期患者， 或胆道炎症所致的原发性胆管狭窄者， 也行胆肠吻合术， 解除胆道梗阻（ 见本章胆管结石与胆管炎）。
3. 对肝门处狭窄， 尤其是双侧肝管开口狭窄， 应解剖肝门， 显露狭窄处以上2cm 肝管， 或作肝方叶部分切除显露。切开时应跨过狭窄上下端， 必要时予以整形， 扩大胆管腔， 甚至需要切开胆（ 肝） 总管、左或（ 和） 右管， 与y型空肠侧-侧或端-侧侧吻合， 要求尽可能取净近端胆管内结石， 提高手术效果。
4.肝外胆管狭窄者， 可用带血管蒂游离空肠或胃片予以修复。
5. 胆总管下端缩窄性肌纤维狭窄， 或伴下端结石嵌顿者， 应行胆道(oddi) 括约肌切开成形术。
6. 对原发性胆管狭窄、肝脏病变局限、严重者可行肝部分切除， 常为左外叶切除。
7.如多处病变、伴有结石、肝实质损害严重， 单纯胆肠吻合不能达到目的时， 则需采用上述联合手术。
8. 极少数确定性修复不可能时， 狭窄段可用u形管长时间支撑固定， 或采用各式气囊导管扩张狭窄段胆管。