森林脑炎_感染科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:53:43
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【定义与病因】
森林脑炎又名为蜱传脑炎，是由森林脑炎病毒引起、森林地区特有的一种自然疫源性急性传染病。过去也称“苏联春夏脑炎”。临床上以突发高热、脑膜刺激征、意识障碍和瘫痪等为特征，脑脊液有异常变化，常有后遗症。森林脑炎的病原体是披膜病毒科黄病毒属的第4 亚群，为蜱传脑炎病毒复合群中的一种，外形为球形，直径为37～50nm，核心为单股正链rna，具对称的20面体的蛋白衣壳，对热和消毒剂敏感，60℃加热10分钟可以被灭活。浸泡在0.5%甲醛溶液中48小时可杀死病毒。本病是自然疫源性疾病，病毒在蜱、食昆虫动物及啮齿动物之间繁殖，森林中的松鼠、刺猬、缟纹鼠也是储存的宿主，传染源主要是鼠类，由感染的蜱叮咬而传染给人（即蜱为传播媒介）。本病的发生具有严格的地区性、季节性和职业性，多流行于春夏季，一般在5月份开始出现，6月份发病最多，7月份后明显减少，发病者多与森林接触有关，其中主要是来自非疫区的林业新工人。
【症状】
本病的潜伏期为7～14日，突然起病，发热多为38℃以上的稽留热，常持续5～10日，伴随畏光、恶心、呕吐、寒战，随后出现脑膜刺激征和脑炎表现，表现为惊厥、抽搐、共济失调、感觉过敏、感觉异常、意识改变及昏迷，可出现运动神经元非对称瘫痪，尤其是上肢、肩胛肌、面部及颈部的瘫痪更为常见。少数病人可有吞咽和发音困难、呼吸和循环衰竭等延髓麻痹的症状出现，常可导致死亡。本病病程约2～4周，多数人可恢复，但少数人留有松弛性瘫痪、癫及精神异常，可迁延数年。依据病情可分为四型。
（1）重型有高热、头痛、昏迷，迅速出现颈部、肢体肌肉瘫痪，或在短期内出现上行性麻痹者。
（2）普通型有高热、头痛、呕吐，脑膜刺激征呈阳性、伴随有不同程度的颈部、肢体肌肉瘫痪，多在7～10日体温恢复正常。
（3）轻型发热体温在38～39℃，脑膜刺激征呈阳性，但脑实质损伤并不明显，起病约1 周后体温开始下降，无后遗症。
（4）顿挫型有轻度头痛、恶心、呕吐，体温在38℃左右，1～3日症状消退，恢复正常。
【诊断】
（1）询问接触史最近1个月内曾有在森林地区居住、劳动生活的经历。
（2）症状表现起病急骤高热、头痛、恶心、呕吐、昏迷等。并先后出现脑膜刺激征和颈肌、肩部及上肢近端肌肉弛缓性瘫痪，表现为本病特有的头部下垂症状，多发生于病程的第2～5日。如症状好转，则于5～8日后体温逐渐下降，症状消失，恢复期较长，约1～2个月。瘫痪为常见的后遗症。
（3）血液化验血白细胞增至（10～20）×109个/ l，中性粒细胞可高达90%；脑脊液无色透明，压力增高，蛋白略增，细胞数增至（50～200）×106个/ l，以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常。
（4）病毒分离取脑脊液，血液或脑组织做小白鼠脑内接种或以鸡胚或用vero细胞分离病毒。
【治疗】
（1）对症治疗为主
（2）血清疗法可用恢复期的病人血清，一日20～40ml肌内注射，全血加倍，疗程10～20日。亦可用在森林区居住较久的人群血清，用量加倍。
（3）有瘫痪后遗症者可用按摩、针刺、理疗等治疗。
【预防措施】
①积极灭蜱防蜱，在林区工作时将领口、袖口、裤脚口扎紧，或浸渍樟脑药物，防蜱叮咬。清整驻地，焚烧杂草，可用六六六灭蜱。
②捕灭野鼠。
③对初去林区工作的人员，应进行森林脑炎疫苗预防注射，第1 次肌内注射2ml，7～10日后再肌内注射3ml，儿童酌减，以后每年加强1次。
④对已被蜱叮咬而未注射疫苗者，给予高效价的免疫球蛋白10～15ml或恢复期血清30ml肌内注射，可提供3～4周的短期保护。