肺放线菌病_呼吸内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:02:40
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本病由以色列放线菌引起，常存在于正常人口腔中，寄生于龋齿，扁桃体小窝内，多为吸入感染。是一种慢性化脓性肉芽肿疾病，具有多发性脓肿和窦道形成的倾向，常波及肺、胸膜、胸壁及肋骨。
【诊断】
1. 症状和体征 多为慢性起病，呈不规则低热，咳嗽，少量粘痰，脓肿形成时可咳出脓痰，或痰中带血。胸膜受累时有剧烈胸痛。侵入胸壁时可见胸壁脓肿或窦道形成， 并经常排出带菌的脓痰。并发脓胸或脓毒败血症时可有高热、剧咳、大量脓痰或咯血。查体可发现病变部位实变、空洞及胸膜炎等相应阳性体征。
2.辅助检查 ① x线胸片可表现一侧或两侧中下肺野散在不规则斑片状浸润阴影，其中有不规则小透亮区。感染累及肋骨和脊椎时，可显示骨膜炎，肋骨破坏或脊椎破坏。②从痰液中能发现革兰阳性菌丝，瘘管壁的活体组织中发现硫黄样颗粒，或经厌氧培养生长致病菌时均可确诊。
3. 鉴别诊断本病应与肺结核、肺脓肿、肺癌、奴卡菌感染鉴别。
【治疗】
1. 抗菌治疗 青霉素为首选药物，宜大剂量，每天200万～600万u，甚至1000
万～2000万u，静滴，疗程2个月或更长。对青霉素过敏者，可用林可霉素、氯林可霉素等，疗效不满意者，可加用磺胺类及氯霉素或林可霉素等药。
２．手术治疗　胸壁脓肿或脓胸及窦道形成，应切开引流或手术治疗。慢性病灶或并发支气管扩张者可手术切除。
３． 对症治疗　止咳祛痰，加强营养支持。