肺隐球菌病_呼吸内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:02:39
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本病是由新型隐球菌感染引起的全身疾病的一部分。该菌存在于土壤、鸽粪中， 通过呼吸道吸入，在肺内形成病灶，也可在胸膜下形成小结节，易播散至脑。
【诊断】
1. 症状和体征　病灶局限在肺内者多数无症状，少数有低热，轻度咳嗽，咳少量粘痰或血痰，胸闷、体重下降；侵犯胸膜时可有胸痛；并发脑膜炎时可有相应的中枢神经系统症状；如系肉芽肿病变，查体可有实变体征。
2. 辅助检查 ①x线表现可分为三类，即似肿瘤样边界清晰的孤立块状影，弥漫性小结节状病灶及浸润型单一或多发性斑片状影。以下叶多见，约10% 有空洞形成，无纤维化及钙化。②痰病原学检查，取痰液经离心沉淀后置沉渣于玻片上，加一滴细腻墨汁，显微镜下可见直径4um～20um圆形厚壁菌体，内有大小不等的反光颗粒， 外圈有透光的厚膜，厚度约5um～7um ?，非致病菌种则无此厚膜。痰培养可有新型隐球菌生长。有全身感染时脑脊液、脓液等上述检查也可有阳性结果。③厚荚膜内含特异抗原性的多糖体，90%患者血清中可检出这种抗原及相应抗体，乳胶凝集试验阳性， 补体结合试验63%阳性。
3. 鉴别诊断本病需与肺结核、肺部肿瘤鉴别。
【治疗】
1. 轻型患者 无需治疗可自愈。
2. 药物治疗 一般采用两种抗真菌药物联合治疗。①氟胞嘧啶，口服或静注，天2g～8g,连续治疗2个月或更长。②严重者或合并脑膜炎时，需加用两性霉素b，该药副作用较大且局部刺激性大，故需采用静滴，并注意滴注速度，开始剂量按每天0.05mg ～0.1mg/kg计算，滴注时间不少于6～8小时，以后每天增加5 mg，一般达30mg～40mg/日，维持总量1g～2g.必要时可加入氢化可的松同时滴注。③酮康唑，成人每天口服200mg～400mg，可连服3～6个月。④氟康唑，首剂400mg，以后200mg～400mg/日，静滴，疗程8～12周。
3. 对症治疗 止咳、止血、止痛。