臀先露_妇产科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:49:17
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【诊断】
一般经腹检查即可诊断，有困难时可配合肛查或阴检。
1.腹部检查、子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆硬，有浮球感之胎头，耻骨联合上触到宽而软之胎臀，胎心在脐部或脐上方听到。
2. 肛查可触及软、凹凸不平的胎臀或肢体。
&.not.3.阴检可确诊胎位及类型，可分为单纯臀位、完全臀位及不完全臀位（ 足位）三种类型。
单纯臀位（ 腿直臀位）：临床上最常见， 双髋关节屈曲，膝关节伸直，以臀为先露三种。
完全臀位（ 混合臀位）：较常见，胎儿髋关节及膝关节均屈曲，臀与双足先露。
不完全臀位（ 足位）：较少见，一侧或双侧足先露，有时表现为一侧或双侧膝先露。膝先露是暂时的，多数分娩时变成足先露。
4.b 超检查可确诊，并可排除胎儿畸形，胎头仰伸。
【治疗】
（ 一）孕期处理，孕30周以后仍为臀位需行如下处理：
1. 侧卧位，向胎背对侧卧位。
2. 膝胸卧位：硫酸舒喘灵4.8mg口服后20一30min进行膝胸卧位15min，每天二次，7天为一疗程。艾炙至阴穴位bid ×7。
&.not.3.外倒转术：经b超确定胎盘位置、臀位类型、羊水量、脐带情况，征求家属同意并
签字后进行。术前口服硫酸舒喘灵4.8mg，20～30min后施术。
（ 二）分娩期处理
1．临产后卧床休息，不宜下床活动及灌肠，以防胎膜早破、脐带脱垂。
2． 注意休息、营养、保持良好产力。
3． 破膜时要听胎心并肛查，注意有无脐带脱垂。
4． 全面仔细检查明确臀位类型、胎儿大小、骨盆情况，决定分娩方式。
（ 三）臀位分娩，加强对臀位产特点认识，熟练掌握阴道助产术，防止并发症发生。根据需要帮助的程度分为三种类型：
1． 自然分娩：胎儿小、产力好的经产妇。
2． 臀助产术：即部分臀牵引术，自然娩出臀部、下肢；脐部以上躯体、上肢及胎头辅以牵引娩出。
3． 臀牵引术：即臀抽术，因其对胎儿危险大，现已被剖宫产术所代替，只有在宫口开全或将全，母儿出现下列情况下可使用。
（1）脐带脱垂，胎儿尚存活；胎儿严重窘迫。
（2）产妇有严重并发症如重度妊高征、子痫、心力衰竭等。
（ 四）剖宫产
1． 剖宫产率：一般掌握在30％～50％左右。
2． 剖宫产指征：
（1）有难产史、臀位死产史。
（2）高初或多年不孕之宝贝儿。
（3）骨盆狭窄、估计胎儿体重3500g以上者、宫高>.37cm，拟臀盆不称者。
（4）软产道及子宫畸形者。
（5）第一产程中发现胎儿窘迫，脐带脱垂而胎心尚好者。第二产程中先露下降停滞，软产道紧，阴道分娩困难者。
（6）宫缩乏力，产程长，使用催产素效果不佳者。
（7）足位、胎头过度仰伸（望星位）。
（8）合并高危妊娠，胎盘功能欠佳者。