肩先露_妇产科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:49:18
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以肩为先露，胎体纵轴与母体纵轴相垂直为横产式，据胎头在母体左、右侧和胎肩胛骨朝向母体前后方，分为左肩前、右肩前、左肩后、右肩后四个胎方位。
【诊断】
1. 临床表现
（1）宫缩乏力：先露胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈、缺乏直接刺激。
（2）胎膜早破。
（3）脐带脱垂。
2. 腹部检查
（1）子宫呈横椭圆形，宫底低于妊娠周数，子宫横径宽。
（2）耻联上宫虚，母体腹一侧触及胎头， 另一侧触及胎臀，胎心在脐周最清楚。
3. 肛查或阴检
（1）胎膜未破者：胎先露高浮于骨盆入口上方，不易触及。
（2）胎膜已破者，宫口已开张，阴检可触及肩胛骨、肩峰、肋骨、腋窝尖端指向胎儿头端，肩胛骨朝母体前（ 后）方，为肩前（ 后）位。
4.b超：能准确探清肩先露，确定具体胎方位。
【治疗】
1. 妊娠期：发现肩先露，采用膝胸卧位，艾炙至阴穴转胎位，无效时，应试行外倒转术转成头位，包扎腹部以固定胎头。
2. 分娩期：根据产次、胎儿大小，是否存活，宫颈扩张度，是否破膜，有无并发症， 决定分娩方式：
（1）足月活胎伴有产科指征（ 骨盆狭窄、前置胎盘、难产史）应于临产前择期剖宫产。
（2）初产妇，足月活胎，应行剖宫产术。
（3）经产妇足月活胎可行剖宫产，若宫口开5cm以上，破膜不久，羊水未流尽，尽可能在乙醚麻醉下行内倒转术，转成臀先露， 待宫口开全行臀助产术。
（4）出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫产术。
（5）胎儿已死亡，无先兆破裂征象（ 病理收缩环、子宫下段压痛、肉眼血尿。）宫口开全，在麻醉下行断头术或毁胎术，术后常规检查子宫下段，宫颈及阴道，有裂伤及时给予缝合，注意防产后出血，给予抗生素，预防感染。