动静脉畸形_神经外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:36:18
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脑动静脉畸形是脑血管畸形中的一个主要类型，其产生是由于胚胎期脑原始动脉及静脉并行，紧密相连，中间隔以两层血管内皮细胞。如两者之间发生瘘道，血液就直接从动脉流入静脉，形成血流短路，而引起脑血流动力学改变。显微镜下畸形组织呈一大堆较成熟的大小不等的血管结构，其间夹杂有硬化的脑组织。
【诊断】
1． 临床表现
（1）头痛 多数病人主要症状为长期头痛，常为偏头痛样，但部位并不固定而且与病变的定位无关。当畸形出血时，头痛加剧，且伴有呕吐。
（2）癫痫 约1/3以上的病人以癫痫发作起病，多呈限局性抽搐。该症状有一定定位意义。
（3）出血 可为蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑室内出血和硬脑膜下出血。常因体力活动、情绪激动等因素诱发，亦可无任何原因。表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征。
（4）局限性神经功能障碍及智力减退由于脑窃血现象，病变远端和邻近脑组织缺血，久之对侧肢体可出现进行性肌力减弱， 并发生萎缩。在儿童期发病，病变大而累及脑组织广泛者可导致智力减退。
（5）颅内杂音 当畸形体积大、部位表浅时，可听到。
（6）临床分级一般用spetzler分级法分成1～5级

avm大小: <. 3.ocm 1分
3.0～6.ocm 2分
≥. ocm 3分
avm部位: 位于功能区 1分
位于非功能区 0分
avm引流: 深部 1分
浅部 0分

分级＝avm大小分数 avm 部位分数 avm引流分数

2. 辅助检查
（1）神经影像学检查
1）脑血管造影是本病确诊的主要手段。
2)头颅ct, mr及mra.对了解有无出血、病变定位及病变与周围脑组织的关系有很大帮助。
3. 脑电图可表现为局限性慢波、棘-慢综合波等。
【治疗】
1.手术前处理
（1）一般处理避免过度用力及情绪激动，保持大便通畅。
（2）控制癫痫。
（3）预防动静脉畸形破裂出血。
（4）向病人和家属交待病情及可能出现的危险，交待目前该种疾病适合的治疗方法，手术治疗的危险，手术中可能出现的情况，手术后可能出现的合并症和后遗症，以及对病人生活和工作的影响。
2. 手术适应证
（1）单侧大脑半球血管畸形。
（2）反复出血的血管畸形。
（3）有顽固性癫痫或顽固性头痛。
（4）后颅窝血管畸形。
（5）栓塞后未完全闭塞的血管畸形。
（6?）局限性神经功能障碍进行性发展。
（7）无明显手术禁忌证者。
3. 治疗方法
（1）手术切除。
（2）介入治疗。
（3）立体定向放射治疗（γ刀，x刀）。
（4）联合治疗
4. 手术后处理
（1）对于巨大脑血管畸形手术后注意控制血压，防止正常灌注压突破综合征（nppb）的发生。
（2）手术后5～7天应复查脑血管造影， 了解畸形血管治疗结果。
（3）出院医嘱 一般休息3月后门诊复查，必要时随时就诊。
（4）抗癫痫药物
1）手术前无癫痫发作的患者，术后仍建议预防性服用抗癫痫药3～6个月，然后建议逐渐减量至停药。
2）手术前有癫痫发作的，或手术后出现癫痫发作的患者，至少术后用药?6～12个月，如无癫痫发作再逐渐减量至停药，必要时监测血药浓度来指导用药。