毒蛇咬伤_普通外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:30:32
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蛇毒大致分为神经毒与血液毒两类。毒蛇咬伤后，蛇毒随淋巴循环进入体内，若直接入血，致死率极高。
【诊断】
1.局部伤口可见一对或3～4个毒牙咬伤痕迹。周围肿胀、剧痛、麻木或感觉过敏。可见水疱、血疱、淤血或血流不止。可出现患肢淋巴管、淋巴结炎。
2.全身症状依神经毒或血液毒中毒而有不同表现。神经毒中毒表现为头昏、嗜睡、恶心、呕吐、瞳孔散大、肢体瘫痪以至昏迷。血液毒中毒表现为全身多处出血、溶血而有贫血和黄疸。心肌受损时可出现中毒性心肌炎、心律失常，血压下降，脉搏细弱及休克等。眼镜蛇咬伤后，患者常有瞳孔缩小。蝮蛇咬伤后患者可出现复视。蝰蛇咬伤后常可出现血尿。
【治疗】
1. 阻止毒液吸收及扩散 蛇毒吸收很快，伤后3～5分钟即可进入血液。因此，伤后应立即采取措施，以迅速、简便的方法阻止毒液吸收。如在伤肢或伤指（趾）近侧用绷带、布条等绑扎。局部冷敷。同时将伤肢下垂位固定等。
2. 加速毒液排出及破坏 伤口处可立即行“ ”字或“ ”字形切开，局部充分冲洗，也可立即用口吸、吸乳器、拔火罐等吸出毒液。可用0.25%～0.5%普鲁卡因或胰蛋白酶5mg，溶于5 ml生理盐水，做伤口周围封闭，同时使用利尿剂，均能收到较好效果。
3.抑制蛇毒作用 目前使用蛇药治疗效果可靠。国内常用的有南通蛇药(季德胜蛇药)、广州蛇药(何晓生蛇药)、上海蛇药、蛇王满蛇药等。按说明使用即可。蛇药使用原则:用药要早、用量要大、疗程要长、内服外敷兼用。
4.抗蛇毒血清 单价血清疗效可达90%，多价血清疗效为50%。目前我国己制成的抗蝮蛇血清、抗眼镜蛇血清、五步蛇抗毒血清及银环蛇抗毒血清。使用抗毒血清时需先作皮肤过敏试验。
5.全身支持治疗 毒蛇咬伤后数日内，全身中毒症状会日渐加重，常有不同程度的水、电解质代谢紊乱，重症者可出现呼吸、循环衰竭及急性肾功能衰竭。因此，积极给予全身支持治疗，及时保护并改善各受累器官功能，如输血、抗组胺药物、糖皮质激素以及抗生素、破伤风抗毒素等，均应及时应用。