气性坏疽_普通外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:30:25
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主要是由革兰阳性梭状芽孢杆菌（常见有产气夹膜杆菌、恶性水肿杆菌、腐败杆菌等）引起的急性外科感染。并且是一种较紧急而严重的感染，往往是由几种细菌混合感染所致。上述细菌易在缺氧失活的组织中生长繁殖，特别是在较深的创伤处，多见于肌肉组织广泛损伤，尤其伴有大片组织坏死、伤道较深且有异物存留；或伴有血管损伤、局部严重缺血等易发生。其发病最早可于伤后8～10小时，迟则5～6天，通常1～4天。
【诊断】
1.有开放性创伤史 特别是肌肉丰富的下肢广泛性损伤。
2.局部症状 伤部突然胀裂样剧痛，明显肿胀并迅速蔓延，伤口可见浆液性或浆液血性混浊液体，带有气泡并具恶臭。局部皮肤由灰白色转为暗红色，最后呈紫黑色，皮下有积气，可触及捻发音。
3.全身中毒症状明显 有高热，可达40℃，呼吸、脉搏加快，患者烦躁不安，大量出汗等。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疽、中毒性休克，甚至神志不清、昏迷。
4.局部x线检查 可见伤口周围及肌群间大量气泡影。
5.伤口分泌物涂片 可发现大量革兰阳性粗大杆菌，分泌物培养和厌氧菌培养有助于诊断。
【治疗】
1.消毒隔离 严格隔离，加强消毒与护理，严防交叉感染。
2.急症清创引流 确诊后应立即清创引流，切口必须充分，用大量3%过氧化氢或1:5000高锰酸钾溶液冲洗，彻底清除变色、不收缩、不出血的肌肉等组织。如整个肢体己广泛坏死者，应进行截肢，以挽救生命
3.大剂量应用抗生素 常用青霉素，每天总量应在1000万u以上。但因此类感染常是混合感染，可选用氯霉素、氯林可霉素和甲硝唑。
4.高压氧治疗 可用2.5～3个绝对大气压，第一个24小时治疗3次，以后每12小时治疗1次，共3天。
5.全身支持治疗 多次输血，纠正酸中毒，保护肝功能，补给高热能、高蛋白和维生素类药物。
6.双氧水持续滴注伤口 伤口深处留置细导管，固定于伤口边缘，连接盛有1%过氧化氢的等渗盐水的输液瓶，滴速为8～10滴/分，持续滴入。过氧化氢纱布湿敷伤口。一般3～5天，至伤口感染控制为止。
7.血清疗法 多价气性坏疽抗毒血清，首次剂量3万～5万u，肌注或静脉滴入。由于采用抗生素和高压氧治疗，此种疗法平时应用较少。