涎腺癌_口腔科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:12:45
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涎腺癌发生于腮腺者最多， 其次是口腔小涎腺， 再其次是颌下腺， 发生于舌下腺者最少。涎腺癌的组织类型有多种， 属低度和中度恶性者有粘液表皮样癌、乳头状囊腺癌、腺泡细胞癌、腺样囊性癌、透明细胞癌及恶性混合瘤等。属高度恶性者有腺癌、鳞状细胞癌和未分化癌。
【诊断】
1.腮腺、颌下腺及腭部包块， 质硬， 边界不清， 固定不活动， 局部有触压痛及自发性疼痛； 或近期生长迅速， 出现面神经轻度麻痹或完全麻痹， 临床上应考虑涎腺恶性肿瘤。
2. 腮腺或颌下腺区长期缓慢生长的肿块， 近期突然迅速增大， 活动度变差， 或出现疼痛或面瘫等神经症状， 即应考虑混合瘤恶性变。
3. 涎腺造影检查， 可表现为侵蚀性破坏， 导管有缺损中断， 远端导管出现部分或完全不充盈、管壁不光滑， 也可出现分支导管破坏、碘油外漏等征象。范围较广的肿瘤， 应做ct及mri检查。
4. 病理检查， 涎腺癌特别是腮腺癌常在术中做冰冻切片检查， 肿瘤切除后， 再做石蜡切片确诊。
【治疗】
1. 治疗原则以手术切除为主， 原则上应彻底切除。
2. 颈淋巴结转移灶应作颈淋巴清扫术， 常在切除原发癌同时做联合根治术。
3. 颌下腺原发癌至少行舌骨上清扫术。
4. 腭部原发癌手术切除， 应做上颌骨次全切除或全切除。癌进入腭大孔、翼腭管者， 应连同翼腭管、翼突一并切除。
5. 腮腺原发癌可根据面神经受累情况， 决定是否保留面神经。对于与癌粘连或穿入肿块不易分离者， 原则上将面神经连同肿瘤整块切除。易分离而肉眼观察未遭破坏退变的面神经可以保留。术中加用液氮冷冻治疗或术后行放射治疗。
6. 放射治疗对腺样囊性癌有效， 不能手术的患者， 可行放射治疗。手术配合放射治疗， 可以降低复发率。腺样囊性癌发生血行转移者， 也可配合化学药物治疗。