肛瘘_普通外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:32:37
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肛瘘是肛管、直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口常位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，长年不愈。临床尚有瘘口不通到体外的内瘘。多源于肛门直肠周围脓肿，少数为结核、外伤、癌所致。若只有1个瘘管，称单纯性肛瘘，有多个瘘口和瘘管的称复杂性肛瘘。瘘管位于肛门直肠环平面以下者，为低位肛瘘；在此平面以上者，为高位肛瘘。
【诊断】
1. 临床表现 肛周瘘口反复流脓，经久不愈，或时愈时溃，脓液刺激皮肤而感觉瘙痒和潮湿不适。当外口封闭时，局部疼痛明显，排粪时加剧。复杂的或长期不愈的肛瘘，可有贫血、消瘦、排粪不畅和便意不尽的感觉。
2.检查①肛周皮肤有瘘口，可溃可闭，有的见多个外口，外口之间皮下可触及条索状物，有触痛，随索状物向上可达内口。②肛门镜见齿线处的肛窦常红肿，有分泌物，多为肛瘘内口。③寻找内瘘口时，可用探针由外口导入，或注入亚甲蓝查内口，对复杂瘘、高位瘘还可作瘘管x线造影。
【治疗】
1.非手术治疗 对局部有急性炎症者，可用抗生素，或中药清热利湿，热水坐浴，理疗等以控制发展，减轻症状。
2.手术治疗 当急性炎症后脓肿形成时，应切开引流，从脓肿引流到瘘管形成一般需要3 个月以上，因此不宜过早手术切除瘘管，否则会影响肛门的闭合功能。手术原则是将内口、外口、瘘管连同瘢痕一并切除，形成新鲜创面，使之逐渐愈合。其方法可依据部位、类型、内外口不同情况进行选择。
3. 常用手术方法①药捻脱管法。是祖国医学的传统疗法之一，将化腐生肌的中药置入瘘管内，使瘘管与瘢痕腐烂脱落，形成新鲜创面而愈合。②挂线疗法。适用于高位肛瘘，即内口在肛管直肠环平面上方。手术切除瘘管外侧段较浅部分，对肛管直肠环深部的剩余瘘管行挂线，使瘘管与肛门括约肌边离断边愈合，可免肛门失禁。③肛瘘切开或切除术。浅部瘘管可将整个瘘管及瘢痕一次彻底切除。也可将瘘管纵形切开，清除管内坏死组织，创面敞开。④近年来对低位单纯性肛瘘采用激光治疗、冷冻治疗、医用zt胶粘堵法等。