上颌窦癌_肿瘤科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:56:58
来源 100Test.Com百考试题网

【概述】
口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见，其中又以鳞状细胞癌为最多见。在我国，口腔颌面部鳞癌多发生于４０－６０岁之间，男性多于女性，以牙龈癌、舌癌、颊癌、腭癌及上颌窦癌常见。口腔癌在我国长江以北，占全身恶性肿瘤的１．４５－５．６％，长江以南为１．７５－５．１８％，在印度其在全身恶性肿瘤中高达４０％以上。
上颌窦恶性肿瘤在我国北方较多见，约占耳鼻咽喉各部肿瘤的20%左右。其发病率较其他鼻窦的总和平均多5倍。上颌窦恶性肿瘤包括癌和肉瘤两大类，癌多发于40-60岁，而肉瘤多发于青年。男性发病率约为女性的2倍。上颌窦癌以鳞状细胞癌为最常见。
【病因】
其病因不清楚，可能与长期慢性炎症刺激、乳头状瘤恶变或外伤等有关。此外环境因素亦可能有关。
【病理】
上颌窦癌恶性肿瘤来源于窦腔粘膜组织有鳞癌以及淋巴上皮癌、腺癌、囊性腺样上皮癌和未分化癌。此外还有淋以巴肉瘤、骨肉瘤及软骨肉瘤等。其中最常见的是鳞癌和腺癌。

【临床表现】
上颌窦癌位于上颌窦内，早期无症状，不容易发现，当肿癌发展到一定程度出现较明显的症状时才被注意。因上颌窦癌的早期诊断常常是治疗能否成功的关键，所以临床医师应有高度的警惕性，应注意与牙周病、根尖病、慢性上颌窦炎等相鉴别。
1.发生于上颌窦内壁时，出现鼻阻塞、鼻衄、一侧鼻腔分泌物增多、鼻泪管阻塞有流泪现象。 2.发生于上颌窦上壁时，有眼球突出、向上移位，可能引起复视。
3.发生于上颌窦外壁时，表现为面部及颊沟肿胀，以后皮肤破溃、肿瘤外露，眶下神经受累可发生面颊部感觉迟钝或麻木。
4.发生于后壁时，有张口困难。
5.发生于下壁时，牙松动、疼痛、颊沟肿胀，或牙脱落后创口不愈，肿物外突。
6.可有颌下及颈部淋巴结转移，有时可转移至耳前及咽后淋巴结。
7.Ｘ线摄片示上颌窦腔密度增高、软组织肿块影及窦壁骨质破坏。
【检查与诊断】
后鼻孔检查可能在中鼻道后部发现较小肿物或陈旧性分泌物。
1.鼻腔纤维内窥镜检查
有可能早期发现肿物，并可钳取活检。
2.x线检查
(1)瓦氏位：主要显示上颌窦腔及四壁。
(2)副鼻窦正位断层：显示筛窦、鼻腔及上颌窦的结构有无破坏和肿物影范围。
(3)23°位：重点显示鼻腔和筛窦的解剖。
3.ct及mr检查
更清楚了解肿瘤侵犯范围，利于制订合理治疗方案。
【治疗原则】
应以外科治疗为主的综合治疗为原则，即于术前或术后配合放疗或化疗，如有颈部淋巴结转移者应行颈部淋巴结清扫术。