前列腺癌_肿瘤科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:57:44
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前列腺癌是男生殖系常见的肿瘤，其发病在国内逐年增加，其发生的高危因素可能有：高脂肪饮食，高身体质量指数，遗传等。
【分类】
前列腺潜伏癌：生前没有前列腺疾病的症状或体征，在死后的尸检中发现的原发性前列腺癌。
前列腺偶发癌，以良性前列腺增生为主要症状，在切除的前列腺组织中病理检查偶然发现的前列腺癌。
前列腺隐匿癌，无前列腺疾病的症状体征，但发生转移癌，经过前列腺穿刺活检证实为前列腺癌转移。
临床型前列腺癌：前列腺癌表现为下尿路梗阻的临床症状。
【病理】
前列腺癌98%为腺癌，75%起源于外周带，20%起源于移行带，5%起源于中央带，多数为系中心，现常用gleason分级，2～4分属分化良好癌，5～7分属中等分化癌，8～10分化不良癌。
【分期】
abcd系统.
一、a期(Ⅰ期)前列腺潜伏癌或偶发癌。
a1.组织学检查肿瘤小于或等于3个高倍视野。
a2.组织学检查肿瘤大于3个高倍视野。
二、b期(Ⅱ期)肿瘤结节局限于前列腺内。
b1.小的孤立的结节局限于前列腺一叶之内(或肿瘤直径≤1.5cm)。
b2.多个肿瘤结节，侵犯前列腺的范围大于一叶(或肿瘤直径>.1.5cm)。
三、c期(Ⅲ期)肿瘤侵犯前列腺被膜或邻近器官。
c1.肿瘤突破前列腺被膜但没侵犯精囊。
c2.肿瘤侵犯精囊或盆壁。
四、d期(Ⅳ期)肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或远处脏器的转移。
d1.肿瘤侵犯主动脉分支以下的盆腔淋巴结。
d2.肿瘤侵犯主动脉分支以上的淋巴结和（或）有远处脏器的转移。
【诊断】
一、临床表现：早期前列腺癌常无症状，当肿瘤增大至阻塞尿道时，出现与前列腺增生症相似的膀胱颈梗阻症状，有逐渐加重的尿流缓慢、尿频、尿中断，排尿不净，排尿困难。血尿并不常见。晚期出现腰痛、腿痛（神经受压）、贫血（广泛骨转移）、下肢浮肿（淋巴、静脉回流受阻）、骨痛、病理性骨折、截瘫（骨转移）、排便困难（直肠受压）、少尿、无尿、尿毒症症状（双侧输尿管受压），一些患者以转移症状而就医，而无前列腺原发症状。
二、直肠指诊：可触及单个或团块状坚硬如石的结节。
三、实验室及影像学检查
(一) b超:可发现肿痛为低回声区，少数为高回声，等回声或混合回声病灶。
(二)血清psa:除少数a、b期患者psa可在正常范围外，各期前列腺癌均高于正常值。psa >. 50ng/ml，系广泛浸润及转移。
(三)前列腺酸性磷酸酶(pap)前列腺癌常升高。
(四)放射免疫显像，应用131i一人精浆蛋白(r - sin)抗体作放射免疫显像，可显示前列腺癌及转移灶。
(五)全身骨扫描，psa >. 20ng/ml时应做全身骨扫描可早期发现前列腺癌骨转移。
(六)ct和mri检查，有助于了解前列腺的临床分期。
四、前列腺穿刺活检：前列腺癌的确诊依靠穿刺活组织检查。
【治疗】
一、Ⅰ期若预测寿命<.10年，观察等待可不作处理，若预测寿命>.10年者，则可采用前列腺癌根治术，放射治疗或观察等待。
二、Ⅱ期寿命<.10年，放射治疗或内分泌治疗，预测寿命>.10年者，根治手术，放射治疗，内分泌治疗。
三、Ⅲ、Ⅳ期:内分泌治疗:前列腺80%以上依赖雄激素，内分泌治疗可以使40%肿瘤消退，40%稳定，仅20%继续发展。
(一)睾丸切除术，术式简单安全，并发症少。
(二)内分泌轴阻断治疗。
1.雌激素(乙烯雌酚):可抑制血睾酮水平但对心血管可产生毒副作用。
2. lhrh激动剂，抑制垂体释放lh使睾酮降至去势水平，lhrh激动剂治疗的第一周，睾酮暂时释放，症状突然加重，应先用缓退瘤，再应用lhrh激动剂，可避免症状加剧。
3.孕激素，抑制垂体释放lh，降低睾酮和dht水平，竞争细胞内雄激素受体位点，常用有:甲地孕酮、乙酸孕酮、二甲脱氢孕酮。
4.抗雄激素治疗
非类固醇抗雄激素缓退瘤可与前列腺细胞核特异dna位点上的双氢睾酮和睾酮受体竞争结合。
5.直接抑制雄激素合成
①酮康唑抑制睾丸和肾上腺雄激素的合成，能迅速降低血睾酮水平。
②氨基苯乙呱啶酮对晚期前列腺癌患者起到药物肾上腺切除作用。
四、化学治疗
雌二醇氮芥，适合于晚期，预后差的前列腺癌患者。
五、同位素治疗： 89sr可缓解前列腺癌骨转移的骨性疼痛症状。
六、放射治疗。
七、冷冻治疗。